KLINIK PAIN ONLINE

Diagnosis Terkini dan Terlengkap Pada Artritis Gout atau Pirai

Spread the love

 Audi Yudhasmara, Sandiaz

Pirai atau artritis gout juga dikenal sebagai podagra bila terjadi di jempol kaki adalah kondisi kesehatan yang biasanya ditandai oleh adanya serangan akut artritis inflamatori berulang—dengan gejala kemerahan, lunak yang terasa sakit dan panas pada pembengkakan sendi. Bagian sendi metatarsal-falangeal pada bagian dasar dari ibu jari merupakan tempat yang paling sering terserang (mendekati 50% kasus). Namun, gejala ini juga dapat timbul sebagai tofi, batu ginjal, atau nefropati urat. Keadaan ini disebabkan oleh adanya peningkatan kadar asam urat di dalam darah. Asam urat mengkristal, dan kristal ini mengendap pada persendian, tendon, dan jaringan sekitanya.

Artritis Gout dapat muncul dalam berbagai bentuk, walaupun yang paling umum adalah timbulnya secara berulang serangan akut artritis inflamatori(persendian yang merah, lunak yang terasa sakit dan panas serta bengkak). Persendian metatarsal-falangeal pada bagian dasar jempol kaki paling sering terkena serangan, yang merupakan setengah dari kasus yang terjadi. Persendian lainnya seperti tumit, lutut, pergelangan dan jari-jari, juga dapat terkena serangan. Nyeri persendian biasanya mulai setelah 2–4 jam dan pada malam hari. Rasa nyeri yang muncul pada malam hari biasanya terjadi karena penurunan suhu tubuh saat itu. Gejala lainnya yang muncul bersama nyeri persendian, walaupun jarang terjadi, di antaranya adalah kelelahan dan demam tinggi.

Artritis gout dapat muncul dalam berbagai bentuk, walaupun yang paling umum adalah timbulnya secara berulang serangan akut artritis inflamatori(persendian yang merah, lunak yang terasa sakit dan panas serta bengkak). Persendian metatarsal-falangeal pada bagian dasar jempol kaki paling sering terkena serangan, yang merupakan setengah dari kasus yang terjadi. Persendian lainnya seperti tumit, lutut, pergelangan dan jari-jari, juga dapat terkena serangan. Nyeri persendian biasanya mulai setelah 2–4 jam dan pada malam hari. Rasa nyeri yang muncul pada malam hari biasanya terjadi karena penurunan suhu tubuh saat itu. Gejala lainnya yang muncul bersama nyeri persendian, walaupun jarang terjadi, di antaranya adalah kelelahan dan demam tinggi.

Diagnosis klinis dipastikan dengan melihat adanya kristal yang khas pada cairan sendi. Pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS), steroid, atau kolkisin dapat mengurangi peradangan. Ketika serangan akut berkurang, kadar asam urat biasanya turun dengan cara mengubah gaya hidup, dan bagi mereka yang mengalami serangan berulang, allopurinol atau probenecid memberikan pencegahan dalam jangka waktu yang lama.

Artritis Gout terjadi  dalam pengaturan simpanan asam urat yang berlebihan dalam bentuk monosodium urat. Asam urat adalah produk sampingan tahap akhir dari metabolisme purin. Manusia menghilangkan asam urat terutama dengan ekskresi ginjal. Ketika ekskresi tidak cukup untuk mempertahankan kadar urat serum di bawah tingkat kejenuhan 6,8 mg / dL, dapat terjadi hiperurisemia, dan urat dapat mengkristal dan menumpuk di jaringan lunak.

Sekitar 90% dari pasien dengan artritis gout terjadi  simpanan urat berlebih karena ketidakmampuan untuk mengeluarkan asam urat dalam jumlah yang cukup dalam urin (underexcretion). Sebagian besar pasien yang tersisa mengonsumsi purin secara berlebihan atau memproduksi asam urat dalam jumlah berlebihan secara endogen (produksi berlebih). Beberapa telah mengganggu pembuangan asam urat di usus.

DIAGNOSIS TERKINI

Arthrocentesis sendi yang terkena adalah wajib untuk semua pasien dengan monoartritis akut onset baru dan sangat dianjurkan untuk mereka dengan serangan berulang yang diagnosisnya belum pernah dibuktikan dengan visualisasi kristal mikroskopis. Tophi juga dapat diaspirasi untuk analisis kristal di bawah mikroskop polarisasi.

Riwayat gout atau pseudogout sebelumnya tidak mengesampingkan kemungkinan artritis septik akut. Faktanya, yang terakhir lebih sering terjadi pada pasien dengan riwayat artritis akibat kristal. Artritis septik harus didiagnosis dan diobati segera, karena kerusakan permanen dapat terjadi dalam waktu 4-6 jam dan sendi dapat hancur total dalam waktu 24-48 jam.

Kirim cairan sendi untuk analisis cairan, termasuk jumlah dan perbedaan sel, pewarnaan Gram, kultur dan sensitivitas, dan analisis mikroskopis untuk kristal. Jika kristal terlihat, bentuk dan penampakannya di bawah cahaya terpolarisasi bersifat diagnostik.

Pada gout, kristal monosodium urate (MSU) muncul sebagai kristal intraseluler dan ekstraseluler berbentuk jarum. Ketika diperiksa dengan filter polarisasi dan filter kompensator merah, warnanya kuning jika disejajarkan sejajar dengan sumbu lambat kompensator merah tetapi berubah menjadi biru saat disejajarkan dengan arah polarisasi (yaitu, menunjukkan birefringence negatif). Kristal urat birefringent negatif terlihat pada pemeriksaan polarisasi pada 85% spesimen.

Analisis mikroskopis pada pseudogout menunjukkan kristal kalsium pirofosfat (CPP), yang tampak lebih pendek dari kristal MSU dan seringkali berbentuk belah ketupat. Di bawah filter polarisasi, kristal CPP berubah warna tergantung pada kesejajarannya relatif terhadap arah kompensator merah. Mereka adalah birefringent positif, tampak biru bila sejajar dengan sumbu lambat kompensator dan kuning bila tegak lurus.

Pada artritis kristal, jumlah sel darah putih (WBC) dalam cairan sinovial biasanya 10.000-70.000 / µL. Namun demikian, mungkin serendah 1000 / µL atau setinggi 100,000 / µL.

Walaupun terdapat kristal dalam cairan sendi, biakan darah diindikasikan jika ada tanda toksisitas sistemik. Artritis septik dapat terjadi pada pasien dengan artropati kristal aktif.

Serangan asam urat tidak berhubungan dengan kadar asam urat serum. Dengan demikian, peningkatan kadar asam urat serum tidak membuktikan diagnosis gout akut, meskipun hiperurisemia ditemukan pada 95% kasus, dan kadar yang normal tidak menyingkirkan diagnosis. Ekskresi asam urat ginjal harus diukur pada pasien berisiko tinggi, termasuk pasien dengan batu ginjal, riwayat asam urat dalam keluarga, dan serangan pertama sebelum usia 25 tahun.

Serangan pseudogout dapat dipicu oleh banyak kelainan metabolisme. Jadi, pasien yang mengalami serangan awal artritis dengan kristal CPP harus menjalani pemeriksaan yang mencakup pemeriksaan kimiawi; kadar magnesium serum, kalsium, dan zat besi; dan tes fungsi tiroid.

Jumlah leukosit dalam darah tepi biasanya meningkat, dengan pergeseran ke kiri selama serangan akut. Laju sedimentasi eritrosit (LED) biasanya meningkat selama serangan akut.

Studi pencitraan dari sendi atau sendi yang terkena diindikasikan. Pasien dengan onset baru gout akut biasanya tidak memiliki kelainan radiografi. Pada penyakit yang sudah mapan, radiograf dapat menunjukkan erosi berlubang atau area litik dengan tepi yang menjorok.

BACA SELENGKAPNYA :  PENANGANAN TERAPI OBAT TERKINI PADA OSTEOARTRITIS

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) mampu mendeteksi deposit kristal tetapi bukan bagian dari evaluasi rutin untuk artritis akut. MRI bisa sangat berguna dalam menentukan luasnya penyakit dan dapat membantu dalam diagnosis banding.

Pasien dengan pseudogout biasanya mengalami perubahan sendi degeneratif yang terlihat pada studi pencitraan. Selain itu, mereka mungkin mengalami kalsifikasi di jaringan lunak, tendon, atau bursae.

Analisis Cairan Sinovial

  • Ketika pasien datang dengan radang sendi monoartikular akut, aspirasi sendi yang terlibat sangat penting untuk menyingkirkan artritis infeksius dan untuk mencoba memastikan diagnosis gout atau pseudogout berdasarkan identifikasi kristal . Jumlah menit cairan di poros atau hub jarum sudah cukup untuk analisis cairan sinovial.
  • Kristal urat berbentuk seperti jarum atau tusuk gigi dengan ujung runcing (lihat gambar pertama di bawah). Di bawah mikroskop cahaya polarisasi, kristal urat berwarna kuning bila disejajarkan sejajar dengan sumbu kompensator merah dan biru bila disejajarkan dengan arah polarisasi (yaitu, menunjukkan birefringence negatif). Menemukan kristal urat birefringent negatif  dengan tegas menegakkan diagnosis artritis gout.

Pedoman American College of Physicians

Diagnosis gout akut

Pedoman ACP merekomendasikan penggunaan analisis cairan sinovial jika penilaian klinis menunjukkan bahwa pengujian diagnostik diperlukan pada pasien dengan kemungkinan gout akut (rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah). Pedoman tersebut menyarankan bahwa analisis cairan sinovial dianggap sebagai standar rujukan untuk diagnosis gout tetapi mungkin sulit untuk dilakukan dalam pengaturan perawatan primer. Analisis cairan sinovial direkomendasikan jika kriteria berikut dapat dipenuhi

  • Seorang dokter yang berpengalaman dapat melakukan aspirasi sendi tanpa rasa tidak nyaman yang berarti bagi pasien dan dapat meminimalkan risiko infeksi
  • Sumber yang andal dan akurat (termasuk operator terlatih dengan mikroskop polarisasi) tersedia untuk menilai keberadaan kristal urat cairan
  • Situasi klinis ambigu dan kemungkinan infeksi sendi ada
  • Jika kriteria untuk analisis cairan sinovial tidak dapat dipenuhi, ACP merekomendasikan bahwa dokter merujuk pasien ke sumber yang dapat memenuhi kriteria atau menggunakan penilaian klinis mereka mengenai kebutuhan aspirasi sendi. Penilaian klinis sangat tepat dalam situasi yang tidak terlalu ambigu secara klinis dan kemungkinan infeksi tidak signifikan. Misalnya, pasien dengan podagra, faktor risiko yang sesuai (misalnya usia), dan tidak ada tanda luka kulit di atasnya) dapat dianggap menderita gout tanpa menjalani aspirasi sendi.

ACP mencatat bahwa algoritme untuk diagnosis klinis gout ada dan memiliki sensitivitas dan spesifisitas> 80%, tetapi hanya sedikit bukti yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi sendi septik. Bukti saat ini tidak cukup untuk mendukung penggunaan computed tomography atau ultrasonografi energi ganda untuk mendiagnosis gout akut.

Kristal pseudogout (CPP) berbentuk batang dengan ujung tumpul dan birefringen positif. Jadi, kristal pseudogout berwarna biru jika disejajarkan sejajar dengan sinar lambat kompensator dan kuning jika tegak lurus.

Kristal harus dibedakan dari tulang rawan birefringent atau serpihan lainnya. Puing mungkin memiliki batas yang kabur dan mungkin melengkung, sedangkan kristal memiliki batas yang tajam dan lurus. Karena alkalisasi mengurangi kelarutan kristal asam urat dan enzim urikase dapat “melarutkan” kristal ini, reduksi dengan penambahan natrium hidroksida atau urikase menjadi kristal asam urat yang dicurigai dapat membantu.

Kortikosteroid yang disuntikkan ke dalam sendi memiliki struktur kristal yang dapat menyerupai kristal MSU atau CPP. Mereka bisa menjadi birefringent positif atau negatif.

Sensitivitas analisis cairan sinovial untuk kristal adalah 84%, dengan spesifisitas 100%. Jika gout tetap menjadi pertimbangan klinis setelah hasil analisis negatif, prosedur dapat diulangi pada sendi lain atau dengan flare berikutnya. Kristal mungkin tidak ada di awal suar.

Meskipun sensitivitas tes ini lebih rendah, aspirasi cairan sinovial dari sendi yang sebelumnya meradang yang saat ini tidak meradang dapat mengungkapkan kristal urat. Kristal semacam itu umumnya ekstraseluler.

Cairan sinovial juga harus dikirim untuk dihitung selnya. Selama serangan akut, cairan sinovial bersifat inflamasi, dengan jumlah WBC lebih tinggi dari 2000 / µL (cairan kelas II) dan mungkin lebih tinggi dari 50.000 / µL, dengan dominasi neutrofil polimorfonuklear, meskipun jumlah WBC rendah kadang-kadang ditemukan.

Kadar glukosa cairan sinovial biasanya normal, sedangkan kadar glukosa tersebut dapat menurun pada artritis septik dan kadang-kadang pada artritis reumatoid. Pengukuran protein cairan sinovial tidak memiliki nilai klinis.

Artritis kristal dan radang sendi infeksius dapat hidup berdampingan. Memang, radang sendi menular lebih sering terjadi pada sendi yang rusak sebelumnya, yang mungkin terjadi pada pasien dengan artritis gout kronis. Akibatnya, pada pasien dengan artritis monoartikular akut, kirim cairan sinovial untuk pewarnaan Gram dan kultur serta sensitivitas.

Spesimen patologis harus diproses secara anhidrat. MSU larut dalam air dan larut dalam formalin; Oleh karena itu, hanya bayangan kristal urat yang dapat dilihat jika formalin digunakan. Jaringan terfiksasi alkohol absolut (100%) paling baik untuk identifikasi kristal urat.

Setelah diagnosis gout ditegakkan dengan konfirmasi kristal, aspirasi sendi berulang dengan flare berikutnya tidak diperlukan kecuali jika infeksi disarankan atau flare tidak merespons terapi gout akut dengan tepat.

Serum Asam Urat

  • Pengukuran asam urat serum adalah tes yang paling disalahgunakan dalam diagnosis gout. Kehadiran hiperurisemia tanpa adanya gejala bukan merupakan diagnosis gout. Selain itu, sebanyak 15% pasien dengan gejala gout mungkin memiliki kadar asam urat serum yang normal pada saat serangan mereka. Dengan demikian, diagnosis gout bisa terlewat jika sendi tidak disedot. Ingatlah bahwa situasi yang menurunkan kadar asam urat dapat memicu serangan asam urat. Dalam kasus tersebut, catatan medis pasien mungkin menunjukkan peningkatan asam urat sebelumnya.
  • Kira-kira 25% populasi memiliki riwayat asam urat serum yang meningkat, tetapi hanya sebagian kecil pasien dengan hiperurisemia yang mengalami gout. Dengan demikian, kadar asam urat serum yang tinggi tidak menunjukkan atau memprediksi gout. Seperti dicatat, gout didiagnosis dengan adanya kristal urat di cairan sinovial atau jaringan lunak. Lebih penting lagi, beberapa pasien yang datang dengan sendi bengkak panas dan kadar asam urat serum yang tinggi ternyata menderita artritis menular, yang mungkin salah penanganan jika cairan sinovial mereka tidak diperiksa.
  • Hiperurisemia asimtomatik umumnya tidak boleh diobati. Namun, pasien dengan kadar lebih tinggi dari 11 mg / dL dan asam urat berlebih berisiko lebih tinggi mengalami batu ginjal dan gangguan ginjal; oleh karena itu, fungsi ginjal harus dipantau pada individu ini.
  • Tingkat asam urat serum memang berkorelasi dengan risiko pengembangan asam urat. Risiko 5 tahun untuk mengembangkan asam urat adalah sekitar 0,6% jika kadarnya di bawah 7,9 mg / dL, 1% jika 8-8,9 mg / dL, dan 22% jika lebih tinggi dari 9 mg / dL.
BACA SELENGKAPNYA :  Penanganan Obat Medis Terkini Artritis

Asam Urat Kemih

  • Evaluasi asam urat urin 24 jam biasanya dilakukan jika terapi urikosurik sedang dipertimbangkan. Jika pasien mengeluarkan lebih dari 800 mg asam urat dalam 24 jam sambil makan makanan biasa, mereka menjadi ekskretor berlebih dan dengan demikian memproduksi asam urat secara berlebihan. Pasien-pasien ini (sekitar 10% dari pasien dengan gout) membutuhkan allopurinol sebagai pengganti probenecid untuk menurunkan kadar asam urat. Selain itu, pasien yang mengeluarkan lebih dari 1100 mg dalam 24 jam harus menjalani pemantauan fungsi ginjal secara ketat karena risiko batu dan nefropati urat.
  • Pada pasien yang probenesidnya dikontraindikasikan (misalnya, mereka yang memiliki riwayat batu ginjal atau insufisiensi ginjal), tes ekskresi asam urat melalui urin selama 24 jam tidak perlu dilakukan, karena pasien jelas membutuhkan allopurinol.

Studi Darah

  • Pemeriksaan darah dapat mengungkapkan kelainan yang terkait dengan asam urat atau kondisi penyerta yang umum. Selain itu, hasil abnormal pada pemeriksaan fungsi ginjal atau fungsi hati dapat mempengaruhi pemilihan terapi.
  • Penting untuk mendapatkan ukuran yang akurat dari fungsi ginjal pasien sebelum memutuskan terapi asam urat. Laju filtrasi glomerulus dapat diperkirakan dengan menggunakan rumus seperti persamaan Studi Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) atau persamaan Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis (CKD-EPI). Evaluasi kreatinin serum saja dapat meremehkan disfungsi ginjal pada pasien usia lanjut atau pada pasien dengan massa otot rendah.
  • Jumlah sel darah putih dapat meningkat pada pasien selama serangan gout akut, terutama jika poliartikular. Hipertrigliseridemia dan kadar HDL (high-density lipoprotein) yang rendah berhubungan dengan gout. Pengukuran glukosa bermanfaat karena pasien gout berisiko lebih tinggi untuk berkembangnya diabetes mellitus.
  • Serangan pseudogout dapat dipicu oleh banyak kelainan metabolisme. Jadi, pasien yang mengalami serangan awal artritis dengan kristal CPP harus menjalani pemeriksaan yang mencakup pemeriksaan kimiawi; kadar magnesium serum, kalsium, zat besi dan pengikat zat besi; dan tes fungsi tiroid.

Radiografi

Radiografi polos mungkin menunjukkan temuan yang konsisten dengan gout, tetapi temuan ini tidak mendiagnosis. Pada awal penyakit, radiografi seringkali normal atau hanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak. Karakteristik temuan radiografi gout, yang umumnya tidak muncul dalam tahun pertama onset penyakit, terdiri dari erosi berlubang atau daerah litik dengan tepi yang menjorok (lihat gambar di bawah). Bahaya keruh dari tophi dapat dilihat pada gout lanjut, dan tophi dapat mengapur.

Erosi dengan tepi menjorok umumnya dianggap patognomonik untuk gout, tetapi juga dapat ditemukan pada amiloidosis, retikulohistiositosis multisentrik, dan hiperlipoproteinemia tipe IIA.

Ciri-ciri erosi yang khas pada gout tetapi tidak pada artritis reumatoid meliputi:

  • Pemeliharaan ruang sendi
  • Tidak adanya osteopenia periartikular
  • Lokasi di luar kapsul sendi

Karakteristik lain dari erosi yang khas dari asam urat adalah batas sklerotik, kadang-kadang disebut batas pemotong kue atau punched-out. Selain itu, erosi pada gout dapat didistribusikan secara asimetris di antara sendi-sendi, dengan predileksi yang kuat pada sendi distal, terutama pada ekstremitas bawah

Ultrasonografi

Pada serangan pertama, situs yang terkena gout mungkin anechoic pada ultrasonografi. Kemudian, peningkatan difus mungkin terlihat pada permukaan tulang rawan artikular. Kondrokalsinosis muncul sebagai pita hyperechoic tipis dalam tulang rawan hialin dan pola bersela pada fibrokartilago.

Temuan ultrasonografi pada artritisi gout meliputi berikut ini :

  • Tanda “kontur ganda”, terdiri dari garis kristal MSU yang hiperekoik dan tidak teratur pada permukaan tulang rawan artikular yang menutupi kontur tulang hyperechoic yang berdekatan
  • “Gumpalan gula basah”, mewakili bahan tophaceous, yang dideskripsikan sebagai bahan heterogen hyperechoic dan hypoechoic dengan pinggiran anechoic
  • Erosi tulang yang berdekatan dengan endapan tophaceous
  • Tanda kontur ganda adalah 85% sensitif dan 80% spesifik untuk artritis kristal secara umum, dengan spesifisitas untuk gout 64% dan untuk penyakit deposisi kalsium pirofosfat sebesar 52%. Keandalan tanda kontur ganda bervariasi dengan sendi: sensitivitas dan spesifisitas kondilus femoralis masing-masing adalah 42% dan 100%, dibandingkan dengan 62% dan 98% untuk metatarsal pertama.
  • Ultrasonografi dapat menunjukkan deposisi kristal urat di jaringan pasien asimtomatik dengan hiperurisemia. Pineda dkk menemukan tanda kontur ganda pada sendi metatarsal-phalangeal pertama pada 25% dari 50 pasien asimtomatik dengan hiperurisemia tetapi tidak satupun dari 52 subjek normourikemia. [108]
  • Ultrasonografi memiliki sensitivitas yang lebih tinggi daripada radiografi untuk mendeteksi deposisi kristal kalsium pirofosfat (CPPD) dalam sebuah studi oleh Ottaviani et al. Pada 51 pasien, ultrasonografi menunjukkan bintik hiperekoik pada semua 25 pasien dengan CPPD (sensitivitas 100%, spesifisitas 92,3%), sedangkan radiografi mengungkapkan CPPD pada 16 dari 25 pasien (sensitivitas 64%, spesifisitas 100%; P <0,0001).
  • Dalam sebuah studi oleh Forien et al yang melibatkan 32 pasien dengan CPPD dan 26 kontrol, sensitivitas ultrasonografi pergelangan tangan untuk diagnosis CPPD adalah 94% sedangkan radiografi pergelangan tangan adalah 53,1%; spesifisitas ultrasonografi adalah 85%, dibandingkan 100% untuk radiografi.Ultrasonografi mengungkapkan kondrokalsinosis pada 35 sendi tanpa bukti radiografik kondrokalsinosis, dan sinar-X menunjukkan kondrokalsinosis pada 3 sendi tanpa kondrokalsinosis ultrasonografi, sehingga menunjukkan manfaat komplementer dari penggunaan kedua teknik.
  • Dalam sebuah studi oleh DeMiguel et al, ultrasonografi mengidentifikasi deposisi kristal urat pada 11 dari 26 pasien yang mengalami hiperurisemia asimtomatik selama 2-28 tahun (rata-rata, 6,2 tahun), mempengaruhi lutut dalam sembilan kasus dan sendi metatarsal-phalangeal pertama dalam enam kasus. Hasil ini menunjukkan bahwa gout asimtomatik mungkin tidak berbahaya seperti yang pernah diyakini.
  • Ultrasonografi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik untuk mendeteksi keterlibatan tendon, yang sering terjadi pada gout. Dalam studi terkontrol oleh Ventura-Rios et al, yang mencakup 80 pasien dengan gout, tofi intra-tendin ditemukan dalam insersi tendon di patela distal, paha depan, Achilles, dan patela proksimal.
BACA SELENGKAPNYA :  Patofisiologi Terkini Artritis

Comuted Tomografi (CT Scan )

  • Radiografi polos dan computed tomography (CT) saling melengkapi untuk mengenali erosi pada gout. CT energi ganda, menggunakan protokol pengkodean warna batu ginjal, menilai komposisi kimia, memberi label endapan urat dengan warna merah. Dalam sebuah laporan kasus, Ward dkk menjelaskan penggunaan CT energi ganda untuk mendiagnosis deposisi kristal kalsium pirofosfat tumoral, membedakannya dari tophus gout atau keganasan jaringan lunak.
  • Dalam sebuah studi yang membandingkan pencitraan CT versus riwayat kalkulus saluran kemih untuk identifikasi nefrolitiasis pada pasien gout, 62% pasien dengan CT scan tidak memiliki riwayat urolitiasis. Pada 383 pasien laki-laki dengan gout primer, CT scan mengkonfirmasi nefrolitiasis pada 103 (26,9%), sedangkan riwayat kalkulus saluran kemih positif hanya pada 65 (17%). Penulis menyimpulkan bahwa prevalensi urolitiasis tidak dapat ditentukan secara akurat berdasarkan riwayat pasien.
  • Stamp dkk melaporkan bahwa computed tomography penghitung foton multi-energi spektral (SPCCT) mampu mendeteksi, membedakan, dan mengukur endapan kristal monosodium urat di ex vivo jari gout, serta secara khusus mendeteksi, mengidentifikasi, dan mengukur kalsium pirofosfat di dalamnya. meniskus osteoartritik, dan membedakannya dari endapan kristal hidroksiapatit. Para penulis ini mengusulkan bahwa SPCCT memiliki potensi untuk berguna dalam mendiagnosis artropati kristal.

Pencitraan Resonansi Magnetik

  • MRI bukan bagian dari evaluasi rutin untuk artritis akut. Bukti MRI dari edema minimal pada gout, kecuali jika ada osteomielitis bersamaan.  Namun, MRI dengan gadolinium direkomendasikan ketika keterlibatan selubung tendon harus dievaluasi dan ketika osteomielitis berada dalam diagnosis banding. Deposit besar kristal dapat dilihat di bursae atau ligamen. Pemeriksaan MRI untuk erosi menunjukkan tophi tetapi tidak ada edema tulang atau sinovitis.
  • Tophi biasanya memiliki intensitas sinyal rendah atau menengah pada gambar gema putar berbobot T1. Intensitas sinyal juga cenderung rendah pada gambar berbobot T2. Dengan tidak adanya peradangan, tophi digambarkan dengan tajam. Adanya hasil inflamasi dalam peningkatan intensitas sinyal perilesional. Tophi dan area peradangan di sekitarnya meningkat dengan gadolinium.
  • Dalam sebuah studi terhadap 10 lutut kadaver oleh Abreu et al, pencitraan radiografi dan analisis histologis menunjukkan deposisi kristal CPPD yang tersebar luas di empat spesimen (40%), sementara MRI menunjukkan beberapa kalsifikasi hanya di dalam tulang rawan artikular dari kondilus femoralis di tiga dari mereka empat spesimen. Pada keempat spesimen, radiografi dan analisis histologis memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan MRI.

Histologi

  • Endapan gout tophaceous kronis sering menunjukkan area aseluler merah muda pucat yang besar, yang mewakili kristal urat terlarut, dikelilingi oleh histiosit dan sel raksasa berinti banyak (lihat gambar di bawah).
  • Kristal tersebut larut dalam air dan dengan demikian larut selama pemrosesan jaringan rutin. Namun, jika ada sejumlah besar kristal, beberapa mungkin bertahan dalam pemrosesan dan muncul sebagai bahan tahan api berwarna coklat-abu-abu pucat (lihat gambar di bawah), atau mungkin terlihat pada bagian yang tidak ternoda. Kristal urat mudah terlihat pada cahaya terpolarisasi.
  • Pseudogout juga menunjukkan area merah muda pucat yang mungkin dikelilingi oleh histiosit dan sel raksasa berinti banyak. Pada pandangan berkekuatan tinggi, bagaimanapun, kristal berwarna ungu dan belah ketupat dan oleh karena itu dapat dibedakan dari asam urat pada histologi rutin (lihat gambar di bawah).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL NYERI Chat Di sini