KLINIK PAIN ONLINE

Rekomendasi Terapi Terkini Osteoartritis Lutut

Spread the love

Narulita Dewi, Audi Yudhasmara

Osteoartritis adalah jenis penyakit sendi yang paling umum, mempengaruhi lebih dari 30 juta orang di Amerika Serikat saja. Ini adalah penyebab utama kecacatan kronis pada orang dewasa yang lebih tua, menghabiskan biaya lebih dari $ 185 miliar AS per tahun. Hal ini dapat dianggap sebagai gangguan degeneratif terutama dengan komponen inflamasi yang timbul dari kerusakan biokimia tulang rawan artikular (hialin) di sendi sinovial. Pandangan saat ini menyatakan bahwa osteoartritis tidak hanya melibatkan tulang rawan artikular tetapi juga seluruh organ sendi, termasuk tulang subkondral dan sinovium.

Osteoartritis (OA, dikenal juga sebagai artritis degeneratif, penyakit degeneratif sendi) adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi.

Osteoartritis terdiri atas “osteoartritis primer” yang dikenal juga sebagai artritis degeneratif atau penyakit degeneratif sendi, dan “osteoartritis sekunder” yang disebabkan oleh trauma tropisme atau cedera.

Pada sendi, suatu jaringan tulang rawan yang biasa disebut “kartilago” biasanya menutup ujung-ujung tulang penyusun sendi. Suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial terletak di antara tulang-tulang tersebut dan bertindak sebagai bahan pelumas yang mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling mengikis satu sama lain.

Pada kondisi kekurangan cairan sinovial lapisan kartilago yang menutup ujung tulang akan bergesekan satu sama lain. Gesekan tersebut akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan pada akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri.

Osteoartritis (OA) adalah kondisi sendi kronis (tahan lama) yang paling umum. Sendi adalah tempat dua tulang bersatu. Ujung tulang ini ditutupi dengan jaringan pelindung yang disebut tulang rawan. Dengan OA, tulang rawan ini rusak, menyebabkan tulang di dalam sendi bergesekan. Hal ini dapat menyebabkan nyeri, kaku, dan gejala lainnya.

OA paling sering terjadi pada orang tua, meskipun dapat terjadi pada orang dewasa dari segala usia. OA juga disebut penyakit sendi degeneratif, artritis degeneratif, dan artritis keausan. Penyebab utama kecacatan, OA mempengaruhi lebih dari 30 juta pria dan wanita di Amerika Serikat. Berikut semua yang perlu diketahui tentang OA, mulai dari pengobatan hingga pencegahan dan banyak lagi.

Osteoartritis adalah jenis penyakit sendi yang paling umum, mempengaruhi lebih dari 30 juta orang di Amerika Serikat saja. Ini adalah penyebab utama kecacatan kronis pada orang dewasa yang lebih tua, menghabiskan biaya lebih dari $ 185 miliar AS per tahun. Hal ini dapat dianggap sebagai gangguan degeneratif terutama dengan komponen inflamasi yang timbul dari kerusakan biokimia tulang rawan artikular (hialin) di sendi sinovial. Pandangan saat ini menyatakan bahwa osteoartritis tidak hanya melibatkan tulang rawan artikular tetapi juga seluruh organ sendi, termasuk tulang subkondral dan sinovium.

Osteoartritis (OA, dikenal juga sebagai artritis degeneratif, penyakit degeneratif sendi) adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi.

Osteoartritis terdiri atas “osteoartritis primer” yang dikenal juga sebagai artritis degeneratif atau penyakit degeneratif sendi, dan “osteoartritis sekunder” yang disebabkan oleh trauma tropisme atau cedera.

Pada sendi, suatu jaringan tulang rawan yang biasa disebut “kartilago” biasanya menutup ujung-ujung tulang penyusun sendi. Suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial terletak di antara tulang-tulang tersebut dan bertindak sebagai bahan pelumas yang mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling mengikis satu sama lain.

Pada kondisi kekurangan cairan sinovial lapisan kartilago yang menutup ujung tulang akan bergesekan satu sama lain. Gesekan tersebut akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan pada akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri.

Osteoartritis (OA) adalah kondisi sendi kronis (tahan lama) yang paling umum. Sendi adalah tempat dua tulang bersatu. Ujung tulang ini ditutupi dengan jaringan pelindung yang disebut tulang rawan. Dengan OA, tulang rawan ini rusak, menyebabkan tulang di dalam sendi bergesekan. Hal ini dapat menyebabkan nyeri, kaku, dan gejala lainnya.

OA paling sering terjadi pada orang tua, meskipun dapat terjadi pada orang dewasa dari segala usia. OA juga disebut penyakit sendi degeneratif, artritis degeneratif, dan artritis keausan. Penyebab utama kecacatan, OA mempengaruhi lebih dari 30 juta pria dan wanita di Amerika Serikat. Berikut semua yang perlu diketahui tentang OA, mulai dari pengobatan hingga pencegahan dan banyak lagi.

BACA SELENGKAPNYA :  Terapi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medis Terkini Pada Osteoartritis

Osteoartritis lutut

Pedoman Osteoarthritis Research Society International (OARSI) memberikan rekomendasi terpisah untuk pengobatan artritis simptomatik pada satu atau kedua lutut (OA khusus lutut) dan di lutut selain sendi lain (misalnya, pinggul, tangan, tulang belakang, dll. ). Rekomendasi terpisah dibuat berdasarkan ada atau tidaknya penyakit penyerta (yaitu, diabetes; hipertensi; penyakit kardiovaskular; gagal ginjal; perdarahan gastrointestinal (GI); depresi; atau aktivitas yang membatasi gangguan fisik, termasuk obesitas). Rekomendasi nonfarmakologis berikut berlaku untuk semua subphenotypes :

  • Intervensi biomekanik seperti penyangga lutut, selongsong lutut, dan alat bantu kaki kaki seperti yang diarahkan oleh spesialis yang sesuai
  • Latihan berbasis darat dan latihan kekuatan
  • Latihan akuatik
  • Manajemen diri dan pendidikan
  • Manajemen berat badan
  • OARSI merekomendasikan penggunaan tongkat di OA hanya lutut untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan beberapa aspek kualitas hidup. Namun, ada kekurangan bukti manfaat pada OA sendi-mutiple. Pedoman mencatat bahwa penggunaan tongkat mungkin tidak sesuai untuk beberapa pasien karena untuk meredakan nyeri lutut mungkin memerlukan peningkatan beban yang menahan beban pada sendi lain yang terkena (misalnya, sendi tangan dan pinggul kontralateral).

Untuk OA multi-sendi dengan komorbiditas, balneoterapi (didefinisikan sebagai penggunaan rendaman yang mengandung air mineral termal) direkomendasikan dan mencakup praktik seperti rendaman garam atau mineral Laut Mati, rendaman sulfur, dan rendaman radon-karbon dioksida.

Pedoman OARSI yang diperbarui dan diperluas memberikan rekomendasi berikut tentang pengobatan pasien dengan OA lutut :

  • Perawatan inti termasuk pendidikan arthritis dan program latihan berbasis lahan terstruktur dengan atau tanpa manajemen berat badan makanan.
  • Obat anti inflamasi nonsteroid topikal (NSAID) sangat dianjurkan.
  • Untuk individu dengan komorbiditas gastrointestinal, penggunaan inhibitor siklooksigenase (COX) -2 atau NSAID dengan inhibitor pompa proton (PPI) direkomendasikan.
  • Untuk individu dengan komorbiditas atau kelemahan kardiovaskular, penggunaan NSAID oral tidak dianjurkan.
  • Kortikosteroid intraartikular (IA), asam hialuronat IA, dan olahraga air direkomendasikan, tergantung pada status komorbiditas.
  • Penggunaan acetaminophen (paracetamol) secara kondisional tidak dianjurkan.
  • Penggunaan opioid oral dan transdermal sangat tidak dianjurkan.

Untuk osteoartritis lutut, American College of Rheumatology (ACR) / Arthritis Foundation merekomendasikan hal-hal berikut mengenai tindakan nonfarmakologis : 

  • Olahraga sangat dianjurkan; latihan keseimbangan direkomendasikan secara kondisional
  • Penurunan berat badan sangat dianjurkan bagi pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas
  • Program self-efficacy dan self-management sangat disarankan
  • Tai chi sangat dianjurkan
  • Yoga direkomendasikan secara bersyarat
  • Terapi perilaku kognitif direkomendasikan secara kondisional
  • Penggunaan tebu sangat disarankan untuk pasien yang penyakit pada 1 atau lebih sendi menyebabkan dampak yang cukup besar pada ambulasi, stabilitas sendi, atau nyeri untuk menjamin penggunaan alat bantu
  • Penyangga lutut Tibiofemoral sangat disarankan untuk pasien yang penyakit di 1 atau kedua lututnya menyebabkan dampak yang cukup besar pada ambulasi, stabilitas sendi, atau nyeri untuk menjamin penggunaan alat bantu, dan yang dapat mentolerir ketidaknyamanan dan beban terkait. dengan bracing
  • Kawat gigi patellofemoral direkomendasikan secara kondisional untuk pasien dengan OA lutut patellofemoral di mana penyakit pada 1 atau kedua lutut menyebabkan dampak yang cukup besar pada ambulasi, stabilitas sendi, atau nyeri untuk menjamin penggunaan alat bantu.
  • Kinesiotaping direkomendasikan secara kondisional
  • Sepatu yang dimodifikasi serta sol dalam sisi samping dan medial direkomendasikan secara kondisional
  • Akupunktur direkomendasikan secara kondisional
  • Intervensi termal (panas atau dingin yang diterapkan secara lokal) direkomendasikan secara kondisional
  • Ablasi frekuensi radio direkomendasikan secara kondisional
  • Terapi pijat direkomendasikan secara kondisional
  • Terapi manual dengan olahraga direkomendasikan secara kondisional daripada olahraga berlebihan saja
  • Terapi getaran berdenyut direkomendasikan secara kondisional
  • Stimulasi listrik transkutan (TENS) sangat disarankan

Untuk pengobatan farmakologis osteoartritis lutut, pedoman ACR / Arthritis Foundation sangat menganjurkan hal berikut 

  • NSAID topikal; harus dipertimbangkan sebelum menggunakan NSAID oral
  • NSAID oral; Namun, dosis harus serendah mungkin dan pengobatan harus sesingkat mungkin
  • Suntikan glukokortikoid intraartikular
BACA SELENGKAPNYA :  Rekomendasi Terapi Medis Osteoartritis Pinggul

Obat yang direkomendasikan secara bersyarat meliputi yang berikut :

  • Capsaicin topikal
  • Parasetamol
  • Duloxetine
  • Tramadol

Pedoman ACR / Arthritis Foundation secara kondisional merekomendasikan untuk tidak menggunakan hal-hal berikut ini untuk osteoartritis lutut:

  • Opioid non-tramadol (dengan kesadaran bahwa opioid tersebut dapat digunakan dalam keadaan tertentu, terutama jika alternatif telah habis)
  • Suntikan asam hialuronat intra-artikular
  • Suntikan toksin botulinum intra-artikular
  • Colchicine
  • Minyak ikan
  • Vitamin D
  • Proloterapi

Pedoman ACR / Arthritis Foundation sangat menyarankan agar tidak menggunakan hal-hal berikut ini untuk osteoartritis lutut:

  • Perawatan plasma kaya trombosit
  • Suntikan sel induk
  • Bifosfonat
  • Glukosamin
  • Kondroitin sulfat
  • Hydroxychloroquine
  • Metotreksat
  • Penghambat faktor nekrosis tumor dan antagonis reseptor interleukin-1
  • Pedoman American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) menyarankan untuk mendorong pasien dengan osteoartritis lutut untuk berpartisipasi dalam program pendidikan swa-manajemen seperti yang dilakukan oleh Arthritis Foundation dan untuk memasukkan modifikasi aktivitas ke dalam gaya hidup mereka (misalnya, berjalan daripada berlari atau terlibat dalam kegiatan alternatif).
  • Akupunktur untuk osteoartritis lutut

Panduan dari kelompok yang berbeda menawarkan serangkaian rekomendasi mengenai penggunaan akupunktur untuk osteoartritis lutut, sebagai berikut:

  • ACR secara kondisional merekomendasikan akupunktur tradisional China untuk pasien dengan nyeri sedang hingga parah kronis yang akan menjadi kandidat untuk artroplasti lutut total tetapi tidak menginginkannya atau memiliki kontraindikasi terhadapnya.
  • Pedoman OARSI menemukan bahwa kemanjuran akupunktur tidak pasti. [70]
    AAOS sangat menganjurkan agar tidak menggunakan akupunktur untuk osteoartritis lutut bergejala

AAOS tidak dapat merekomendasikan untuk atau menentang penggunaan berikut ini untuk osteoartritis lutut bergejala:

  • Parasetamol
  • Opioid
  • Bercak nyeri
  • Suntikan kortikosteroid intra-artikular
  • Suntikan faktor pertumbuhan dan / atau plasma kaya trombosit
  • Rekomendasi pada acetaminophen adalah penurunan dari pedoman AAOS sebelumnya, dan mencerminkan penggunaan kriteria baru yang menghasilkan pemilihan hanya satu studi, yang tidak menemukan signifikansi statistik atau perbaikan klinis penting minimum dengan acetaminophen dibandingkan dengan plasebo.

AAOS tidak merekomendasikan pengobatan dengan salah satu dari berikut ini:

  • Asam hialuronat intraartikular
  • Glukosamin dan / atau kondroitin sulfat atau hidroklorida
  • Penggantian lutut

Panduan tahun 2016 tentang manajemen bedah osteoartritis lutut dari American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) mencakup rekomendasi berikut mengenai artroplasti lutut total (TKA):

  • Pasien obesitas memiliki peningkatan hasil yang lebih sedikit (bukti pendukung yang kuat)
  • Pasien dengan diabetes berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi (bukti moderat)
  • Pasien dengan kondisi nyeri kronis tertentu memiliki sedikit perbaikan pada hasil yang dilaporkan pasien (sedang)
  • Pasien dengan gejala depresi dan / atau kecemasan memiliki sedikit perbaikan dalam hasil yang dilaporkan pasien (terbatas)
  • Pasien dengan sirosis atau hepatitis C berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi (terbatas)
  • Penundaan selama 8 bulan untuk TKA tidak memperburuk hasil (sedang)
  • Latihan yang diawasi sebelum TKA dapat meningkatkan rasa sakit dan fungsi fisik setelah operasi (terbatas)
  • Dibandingkan dengan plasebo, infiltrasi anestesi lokal peri-artikular di TKA menurunkan nyeri dan penggunaan opioid (kuat)
  • Dibandingkan dengan anestesi umum, anestesi neuraksial dapat meningkatkan hasil perioperatif tertentu dan tingkat komplikasi (sedang)
  • Penggunaan tourniquet di TKA mengurangi kehilangan darah intraoperatif (sedang) tetapi meningkatkan nyeri pasca operasi jangka pendek (kuat) dan menurunkan fungsi pasca operasi jangka pendek (terbatas)
  • Pada pasien tanpa kontraindikasi yang diketahui, pengobatan dengan asam traneksamat mengurangi kehilangan darah pasca operasi dan mengurangi kebutuhan transfusi pasca operasi (kuat)
  • Penggunaan antibiotik secara rutin dalam semen untuk TKA primer tidak dianjurkan (dibatasi)
  • Hasil akhir dan komplikasi tidak berbeda dengan desain artroplasti penahan krusiat posterior versus posterior
  • Hasil tidak berbeda dengan komponen all-polyethylene atau modular tibial (kuat)
  • Penggunaan pelapisan ulang patela tidak membuat perbedaan pada nyeri atau fungsi (kuat), tetapi dapat menurunkan operasi ulang kumulatif setelah 5 tahun (sedang)
  • Fiksasi komponen tibialis yang disemen atau tanpa semen memberikan hasil fungsional yang serupa serta tingkat komplikasi dan operasi ulang (kuat)
  • Penggunaan komponen femoral dan tibialis yang disemen atau tanpa semen menghasilkan tingkat komplikasi dan operasi ulang yang sama (sedang)
  • Baik penyemenan semua komponen atau menggunakan fiksasi hibrid (femur tanpa semen) menghasilkan hasil fungsional yang serupa serta tingkat komplikasi dan operasi ulang. (moderat)
  • Penggunaan semua komponen tanpa semen atau fiksasi hibrid (femur tanpa semen) menghasilkan tingkat komplikasi dan operasi ulang yang sama (terbatas)
  • TKA bilateral simultan dapat dilakukan pada pasien berusia 70 tahun atau lebih muda atau dengan status American Society of Anesthesiologists (ASA) 1-2, karena tidak ada peningkatan komplikasi (terbatas)
  • Pada pasien dengan osteoartritis kompartemen medial, risiko operasi revisi bisa lebih rendah dengan TKA dibandingkan dengan (sedang); Namun, risiko trombosis vena dalam dan manipulasi dengan anestesi mungkin lebih tinggi dengan TKA) dibandingkan dengan artroplasti lutut unicompartmental (terbatas)
  • Pada pasien dengan osteoartritis lutut kompartemen medial, tidak ada perbedaan dalam hasil dan komplikasi artroplasti lutut unicompartmental versus osteotomi tibialis proksimal penghasil valgus (sedang)
  • Menggunakan navigasi intraoperatif tidak membuat perbedaan dalam hasil atau komplikasi (kuat)
  • Dibandingkan dengan instrumentasi konvensional, penggunaan instrumentasi khusus pasien untuk TKA tidak membuat perbedaan dalam nyeri atau hasil fungsional (kuat) atau dalam transfusi atau komplikasi (sedang)
  • Penggunaan saluran pembuangan dengan TKA tidak membuat perbedaan dalam komplikasi atau hasil (kuat)
  • Penggunaan alat cryotherapy setelah TKA tidak meningkatkan hasil (sedang)
  • Gerakan pasif berkelanjutan pasca operasi (CPM) tidak meningkatkan hasil (kuat)
  • Rehabilitasi yang dimulai pada hari operasi mengurangi lama tinggal di rumah sakit (kuat), dan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dibandingkan dengan rehabilitasi yang dimulai pada hari pertama pasca operasi (sedang)
  • Program latihan yang diawasi selama 2 bulan pertama setelah TKA meningkatkan fungsi fisik (sedang) dan dapat mengurangi nyeri (terbatas)
  • Pasien tertentu mungkin dirujuk ke program latihan yang diawasi secara intensif selama tahap akhir pasca-TKA untuk meningkatkan fungsi fisik (terbatas)

Материалы по теме:

Patofisiologi Terkini Artrititis Rematoid
Widodo Judarwanto, Audi Yudasmara
BACA SELENGKAPNYA :  Terapi Medis Obat Terkini Artritis Gout atau Pirai
Artritis reumatoid merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan sendi ...
Apakah Plantar Faciitis (Nyeri Tumit) Itu ? Inilah Penyebabnya
  Plantar fasciitis adalah salah satu keluhan ortopedi yang paling umum. Ligamen plantar fascia mengalami banyak keausan dalam kehidupan sehari-hari. Terlalu banyak tekanan pada kaki ...
Terapi Pilihan Terkini Sakit Kepala Cluster
Sakit kepala cluster (CH), juga dikenal sebagai sakit kepala histamin, adalah gangguan sakit kepala neurovaskular primer, yang patofisiologi dan etiologinya belum dipahami dengan baik. ...
Tanda dan Gejala Artritis Gout atau Pirai
 Audi Yudhasmara, Sandiaz Pirai atau artritis gout juga dikenal sebagai podagra bila terjadi di jempol kaki adalah kondisi kesehatan yang biasanya ditandai oleh adanya serangan ...
5 Gangguan Atritis Yang Paling Sering
Arthritis adalah istilah yang sering digunakan untuk mengartikan gangguan apa pun yang memengaruhi sendi.  Gejala umumnya termasuk nyeri sendi dan kekakuan. Gejala lain mungkin ...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL NYERI Chat Di sini