KLINIK PAIN ONLINE

Terapi Kedokteran Fisik Dan Rehabilitasi Medis Pada Artritis Reumatoid

Spread the love

Audi Yudhasmara, Narulita Dewi

Artritis reumatoid merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan sendi dalam jangka waktu yang lama. Penyakit ini menyerang persendian, biasanya mengenai banyak sendi, yang ditandai dengan radang pada membran sinovial dan struktur-struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan tulang. Umumnya penyakit ini menyerang pada sendi-sendi bagian jari, pergelangan tangan, bahu, lutut, dan kaki. Pada penderita stadium lanjut akan membuat si penderita tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan kualitas hidupnya menurun. Gejala yang lain yaitu berupa demam, nafsu makan menurun, berat badan menurun, lemah dan kurang darah. Diperkirakan kasus RA diderita pada usia di atas 18 tahun dan berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% dari jumlah penduduk Indonesia.

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit inflamasi sistemik kronis yang ciri khasnya adalah polyarthritis simetris persisten (sinovitis) yang mempengaruhi tangan dan kaki (lihat gambar di bawah). Namun, setiap sendi yang dibatasi oleh membran sinovial mungkin terlibat, dan keterlibatan organ ekstraartikuler seperti kulit, jantung, paru-paru, dan mata dapat menjadi signifikan. RA diteorikan untuk berkembang ketika individu yang secara genetik rentan mengalami pemicu eksternal (misalnya, merokok, infeksi, atau trauma) yang memicu reaksi autoimun.

Ciri khas dari rheumatoid arthritis (RA) adalah polyarthritis simetris persisten (sinovitis) yang mempengaruhi tangan dan kaki, meskipun setiap sendi yang dibatasi oleh membran sinovial mungkin terlibat. Keterlibatan organ ekstra-artikular seperti kulit, jantung, paru-paru, dan mata bisa menjadi signifikan. (Lihat Presentasi.)

Tidak ada hasil tes laboratorium yang patognomonik untuk RA, tetapi keberadaan antibodi anti-siklik citrullinated protein (ACPA) dan faktor rheumatoid (RF) sangat spesifik untuk kondisi ini.

TERAPI REHABILITASI MEDIS DAN KEDOKTERAN FISIK

Latihan, Pendidikan, Alat Bantu, dan Terapi Okupasi / Fisik
Tujuan rehabilitasi untuk pasien RA meliputi:

  • Pereda nyeri
  • Peningkatan jangkauan gerak (ROM)
  • Peningkatan kekuatan dan daya tahan
  • Pencegahan atau koreksi deformitas
  • Penyediaan layanan konseling dan pendidikan

Modalitas terapi nonfarmakologis yang tersedia bagi ahli fisioterapi untuk membantu pasien dalam mencapai tujuan ini termasuk berikut:

  • Belat dan ortotik
  • Peralatan bantu
  • Teknik perlindungan bersama dan konservasi energi
    pendidikan
  • Program latihan terapeutik

Terapi panas dan dingin

  • Penerapan panas, baik dangkal atau dalam, merupakan modalitas yang efektif untuk menghilangkan nyeri sendi dan kekakuan yang disebabkan oleh RA. Selain itu, digunakan untuk merawat persendian dalam persiapan untuk ROM, peregangan, dan latihan penguatan otot. Metode pemanasan superfisial dan dalam telah terbukti meningkatkan suhu intraartikular pada pasien RA.
  • Panas dapat melalui:
    • Paket panas lembab
    • Sarung tangan listrik
    • Mandi air panas
    • Spa
    • Ultrasonografi
    • Diathermy
    • Parafin
  • Dingin lebih disukai untuk pengobatan sendi yang meradang akut. Penerapan dingin menyebabkan nyeri berkurang dan kejang otot menurun. Dingin dapat diberikan melalui kantong es, batang es, semprotan topikal, atau air es

Orthotic dan bidai

  • Perangkat ortotik memainkan peran penting dalam manajemen rehabilitasi pasien RA. Perangkat ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan, meningkatkan fungsi, mengurangi deformitas, dan memperbaiki malalignment biomekanik.
  • Orthosis ekstremitas bawah diresepkan untuk memberikan stabilitas dan kesejajaran yang tepat atau untuk memindahkan beban dari ekstremitas yang terkena. Orthosis yang paling umum digunakan untuk ekstremitas bawah melibatkan sendi kaki dan pergelangan kaki.
  • Sekitar 80% pasien yang terkena RA memiliki keterlibatan kaki yang signifikan. Masalah-masalah ini mudah diakomodasi dengan menyediakan sepatu kulit yang dalam, lebar, dan lembut. Sebuah bantalan atau batang metatarsal biasanya digunakan untuk menghilangkan berat dari sendi metatarsophalangeal (MTP) yang menyakitkan, dan sol rocker-bottom dapat digunakan untuk memfasilitasi rolloff. Pronasi kaki belakang harus ditangani dengan sisipan khusus.
BACA SELENGKAPNYA :  Patofisiologi Terkini Artrititis Rematoid

Orthosis lutut dapat digunakan untuk mengontrol masalah-masalah berikut:

  • Bengkak
  • Rasa sakit
  • Ketidaksejajaran patela
  • Hiperekstensi
  • Ketidakstabilan ligamen collateral atau cruciate

Latihan terapeutik

  • Kelelahan dan penurunan daya tahan adalah gejala yang sering terjadi pada pasien RA. Jika pasien ini dibandingkan dengan subjek dengan usia yang sama yang tidak menderita RA, penurunan kapasitas aerobik dan kekuatan otot dicatat, baik karena penyakit itu sendiri maupun karena kurangnya aktivitas fisik pada pasien ini. Dengan demikian, olahraga merupakan bagian penting dari manajemen rehabilitasi RA.
  • Pengkondisian aerobik pada pasien yang terkena (jika ditoleransi) meningkatkan pengambilan oksigen maksimum dan mengurangi tenaga yang dirasakan pada beban kerja submaksimal, dilaporkan tanpa menyebabkan efek samping pada sendi. Selain itu, pasien yang menjalani pelatihan ketahanan jangka panjang diketahui merasa kurang terisolasi, mengurangi cuti sakit, dan mengembangkan fungsi yang lebih baik dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL). Pasien dengan RA yang terkontrol dengan baik harus didorong untuk melakukan latihan aerobik harian selama 30 menit beberapa kali seminggu.
  • Sebuah studi selama 21 minggu oleh Katz et al pada 96 pasien RA menemukan bahwa memberikan pedometer dan buku harian pemantauan langkah, dengan atau tanpa target langkah, meningkatkan tingkat aktivitas dan mengurangi kelelahan. Kelompok kontrol yang menerima pendidikan hanya menunjukkan tren penurunan langkah.
  • Atrofi otot sering menyertai RA dan diperburuk oleh ketidakaktifan, istirahat di tempat tidur, bidai, dan obat-obatan. Latihan isometrik memulihkan dan mempertahankan kekuatan pada pasien yang terkena tanpa menimbulkan rasa sakit. Latihan resistensi dapat dimulai ketika program isometrik telah ditetapkan dengan baik dan ketika pasien bebas dari rasa sakit.
  • Dalam ulasan tentang fungsi tangan pada pasien RA, O’Brien menyarankan bahwa latihan penguatan tangan dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi keseluruhan pasien dengan penyakit ini.  Jika pembedahan bukanlah suatu pilihan, penatalaksanaan medis harus dilakukan sehubungan dengan terapi fisik yang agak menyeluruh untuk mempertahankan dan mempertahankan fungsi tangan.

TERAPI OKUPATIONAL

Terapi okupasi bisa sangat berguna untuk pasien RA. [150] Terapi okupasi dimulai untuk membantu pasien mencapai hal-hal berikut:

  • Menggunakan sendi dan tendon secara efisien tanpa membebani struktur ini
  • Mengurangi ketegangan pada sambungan dengan bidai yang dirancang khusus
  • Mengatasi kehidupan sehari-hari melalui adaptasi dengan lingkungan pasien dan penggunaan alat bantu yang berbeda
  • Seorang terapis okupasi dapat bekerja sama dengan ahli terapi fisik untuk memastikan bahwa pasien dapat mencapai tujuan mereka. Terapis okupasi juga dapat membantu dalam merekomendasikan dan menggunakan bidai dan ortotik, terutama jika ekstremitas atas terpengaruh.
  • Orthosis ekstremitas atas dapat diklasifikasikan sebagai statis atau dinamis. Bidai statis digunakan untuk menopang sendi yang lemah atau tidak stabil, untuk mengistirahatkan sendi untuk menghilangkan rasa sakit, atau untuk mempertahankan kesejajaran fungsional. Bidai dinamis secara tradisional telah digunakan untuk menangani tangan pasca operasi, tetapi juga dapat digunakan untuk meningkatkan ketangkasan manual. Bidai yang paling umum digunakan untuk tangan adalah bidai cincin-jari dan bidai jempol. Bidai fungsional pergelangan tangan dan bidai tangan istirahat biasanya digunakan untuk bidai pergelangan tangan.
BACA SELENGKAPNYA :  Penyebab dan Faktor Resiko Low Back Pain, Lumbago atau Nyeri Pinggang

Peralatan adaptif
Banyak alat bantu yang tersedia untuk pasien RA dan digunakan untuk memaksimalkan fungsi, mempertahankan kemandirian, mengurangi stres sendi, menghemat energi, dan meredakan nyeri. Peralatan tersedia untuk membantu pasien dengan pemindahan, pembalut, makan, buang air, memasak, dan ambulasi. Terapis fisik dan okupasi dapat membantu pelatihan dalam penggunaan peralatan adaptif.

EDUKASI  PERLINDUNGAN SENDI

Edukasi Perlindungan Sendi memberi pasien teknik dan rekomendasi untuk mencegah penggunaan sendi yang berlebihan dan menghindari torsi biomekanik yang menekuk sendi secara berlebihan. Penggunaan peralatan adaptif itu penting. Komponen lain dari program perlindungan bersama yang baik adalah sebagai berikut:

  • Menjaga postur tubuh yang baik
  • Hindari penggunaan berlebihan selama peradangan
  • Modifikasi tugas untuk mengurangi stres sendi
  • Gunakan bidai yang sesuai

Edukasi konservasi energi

  • Kelelahan adalah komponen utama RA, dan ini disebabkan oleh sifat sistemik penyakit, serta penurunan daya tahan kardiovaskular yang diamati pada pasien dengan gangguan inflamasi ini.
  • Tujuan dari teknik konservasi energi adalah untuk menghemat energi sekaligus memaksimalkan fungsi. Peralatan adaptif merupakan bagian penting dari program ini. Elemen lainnya termasuk menjaga ROM dan kekuatan sendi, meningkatkan kebugaran kardiovaskular, dan mengambil waktu istirahat singkat di siang hari. Setiap individu dengan RA harus menerapkan program perlindungan bersama dan konservasi energi ke dalam gaya hidupnya.
  • Williams et al menemukan bahwa pada wanita yang lebih tua dengan RA atau osteoartritis pada tungkai bawah, program latihan keseimbangan di rumah dapat meningkatkan keseimbangan dan stabilitas gaya berjalan. Dalam penelitian ini, 39 wanita (usia rata-rata, 69,3 tahun) menjalani program latihan keseimbangan selama 4 bulan yang dilakukan oleh seorang ahli terapi fisik. Sebelum latihan olahraga, 64% pasien melaporkan telah jatuh selama 12 bulan sebelumnya, dan 42% pasien memiliki skor risiko jatuh sedang.
  • Setelah program 4 bulan, pasien menunjukkan peningkatan pada sebagian besar pengukuran keseimbangan, termasuk skor risiko jatuh dan pengukuran tingkat aktivitas, rasa takut jatuh, jangkauan fungsional, dan lebar langkah.  Perbaikan juga terlihat pada indeks massa tubuh (BMI) pasien dan pada indeks kenaikan sit-to-stand mereka.

REFERENSI

  • Goksel Karatepe A, Gunaydin R, Turkmen G, Kaya T. Effects of home-based exercise program on the functional status and the quality of life in patients with rheumatoid arthritis: 1-year follow-up study. Rheumatol Int. 2011 Feb. 31(2):171-6.
  • Kamioka H, Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S. Effectiveness of aquatic exercise and balneotherapy: a summary of systematic reviews based on randomized controlled trials of water immersion therapies. J Epidemiol. 2010. 20(1):2-12
  • Katz P, Margaretten M, Gregorich S, Trupin L. Physical Activity to Reduce Fatigue in Rheumatoid Arthritis: A Randomized, Controlled Trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Apr 5.
  • Lemmey AB, Marcora SM, Chester K, Wilson S, Casanova F, Maddison PJ. Effects of high-intensity resistance training in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2009 Dec 15. 61(12):1726-34. .
  • O’Brien ET. Surgical principles and planning for the rheumatoid hand and wrist. Clin Plast Surg. 1996 Jul. 23(3):407-20.
  • Macedo AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Functional and work outcomes improve in patients with rheumatoid arthritis who receive targeted, comprehensive occupational therapy. Arthritis Rheum. 2009 Nov 15. 61(11):1522-30.

Материалы по теме:

Apakah Plantar Faciitis (Nyeri Tumit) Itu ? Inilah Penyebabnya
  Plantar fasciitis adalah salah satu keluhan ortopedi yang paling umum. Ligamen plantar fascia mengalami banyak keausan dalam kehidupan sehari-hari. Terlalu banyak tekanan pada kaki ...
Penyebab Artritis Gout atau Pirai
Sandiaz Yudhasmara, Narulita Dewi
BACA SELENGKAPNYA :  Patofisiologi Nyeri Leher
Pirai atau gout juga dikenal sebagai podagra bila terjadi di jempol kaki adalah kondisi kesehatan yang biasanya ditandai oleh adanya serangan ...
Diagnosis Terkini Sakit Kepala Migrain
Sakit kepala migrain adalah gangguan sakit kepala yang kompleks dan berulang yang merupakan salah satu keluhan paling umum dalam pengobatan. Di Amerika Serikat, lebih ...
Tanda dan Gejala Artritis Reumatoid
Audi Yudhasmara, Narulita Dewi Artritis reumatoid merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan sendi ...
Penanganan Terkini Artritis GFout Menurut Rekomendasi American College of Rheumatology
 Audi Yudhasmara, Sandiaz Pirai atau artritis gout juga dikenal sebagai podagra bila terjadi di jempol kaki adalah kondisi kesehatan yang biasanya ditandai oleh adanya serangan ...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL NYERI Chat Di sini