KLINIK PAIN ONLINE

Terapi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medis Terkini Pada Osteoartritis

Spread the love

Narulita Dewi, Audi Yudhasmara

Osteoartritis adalah jenis penyakit sendi yang paling umum, mempengaruhi lebih dari 30 juta orang di Amerika Serikat saja. Ini adalah penyebab utama kecacatan kronis pada orang dewasa yang lebih tua, menghabiskan biaya lebih dari $ 185 miliar AS per tahun. Hal ini dapat dianggap sebagai gangguan degeneratif terutama dengan komponen inflamasi yang timbul dari kerusakan biokimia tulang rawan artikular (hialin) di sendi sinovial. Pandangan saat ini menyatakan bahwa osteoartritis tidak hanya melibatkan tulang rawan artikular tetapi juga seluruh organ sendi, termasuk tulang subkondral dan sinovium.

Osteoartritis (OA, dikenal juga sebagai artritis degeneratif, penyakit degeneratif sendi) adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi.

Osteoartritis terdiri atas “osteoartritis primer” yang dikenal juga sebagai artritis degeneratif atau penyakit degeneratif sendi, dan “osteoartritis sekunder” yang disebabkan oleh trauma tropisme atau cedera.

Pada sendi, suatu jaringan tulang rawan yang biasa disebut “kartilago” biasanya menutup ujung-ujung tulang penyusun sendi. Suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial terletak di antara tulang-tulang tersebut dan bertindak sebagai bahan pelumas yang mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling mengikis satu sama lain.

Pada kondisi kekurangan cairan sinovial lapisan kartilago yang menutup ujung tulang akan bergesekan satu sama lain. Gesekan tersebut akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan pada akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri.

Osteoartritis (OA) adalah kondisi sendi kronis (tahan lama) yang paling umum. Sendi adalah tempat dua tulang bersatu. Ujung tulang ini ditutupi dengan jaringan pelindung yang disebut tulang rawan. Dengan OA, tulang rawan ini rusak, menyebabkan tulang di dalam sendi bergesekan. Hal ini dapat menyebabkan nyeri, kaku, dan gejala lainnya.

OA paling sering terjadi pada orang tua, meskipun dapat terjadi pada orang dewasa dari segala usia. OA juga disebut penyakit sendi degeneratif, artritis degeneratif, dan artritis keausan. Penyebab utama kecacatan, OA mempengaruhi lebih dari 30 juta pria dan wanita di Amerika Serikat. Berikut semua yang perlu diketahui tentang OA, mulai dari pengobatan hingga pencegahan dan banyak lagi.

PENANGANAN TERAPI REHABILITASI MEDIS TERKINI PADA OSTEOARTRITIS

Tujuan pengobatan osteoartritis termasuk mengurangi nyeri dan memperbaiki status fungsional. Secara optimal, pasien harus menerima kombinasi pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis.

Intervensi nonfarmakologis, yang merupakan landasan terapi osteoartritis, meliputi:

  • Pendidikan pasien
  • Panas dan dingin
  • Penurunan berat badan
  • Olahraga
  • Terapi fisik
  • Terapi Okupasional
  • Operasi pada persendian tertentu (misalnya lutut, pinggul)

Seorang ahli fisioterapi dapat membantu merumuskan rencana manajemen nonfarmakologis untuk pasien dengan osteoartritis, dan ahli gizi dapat membantu pasien menurunkan berat badan. Rujukan ke ahli bedah ortopedi mungkin diperlukan jika osteoartritis gagal merespons rencana manajemen medis. Prosedur bedah untuk osteoartritis termasuk artroskopi, osteotomi, dan artroplasti (terutama dengan osteoartritis lutut atau pinggul).

Beberapa organisasi telah mengeluarkan pedoman tentang pengobatan osteoarthrits (lihat Pedoman), dengan rekomendasi yang diberikan pada sendi yang terkena (misalnya, tangan, lutut, pinggul). Penilaian beberapa perawatan untuk osteoartritis lutut oleh Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) menentukan hal-hal berikut :

  • Program olahraga berbasis rumah dan tai chi menunjukkan manfaat jangka pendek hingga menengah untuk gejala (terutama nyeri, fungsi, dan kualitas hidup) tetapi data tentang manfaat jangka panjang masih kurang
  • Pelatihan kekuatan dan ketahanan, terapi medan elektromagnetik berdenyut, dan stimulasi saraf listrik transkutan menunjukkan sebagian besar manfaat jangka pendek, sedangkan pelatihan ketangkasan menunjukkan manfaat jangka pendek dan jangka panjang.
  • Program penurunan berat badan dan olahraga umum menunjukkan manfaat jangka menengah dan panjang.
  • Plasma kaya trombosit intra-artikular, balneoterapi, dan getaran seluruh tubuh menunjukkan manfaat jangka menengah.
  • Glukosamin-kondroitin dan glukosamin atau kondroitin sulfat saja menunjukkan manfaat jangka menengah tanpa manfaat jangka panjang untuk nyeri atau fungsi.
    Terapi sel induk mesenkim terus menjadi pendekatan investigasi yang menjanjikan untuk osteoartritis lutut.
  • Namun, perbaikan yang dilaporkan dengan terapi sel induk sederhana, efek plasebo tetap memungkinkan, dan kualitas bukti pendukung telah dipertanyakan.
  • Selain itu, variabilitas dalam injeksi sel induk mesenchymal, termasuk waktu, frekuensi, dan mode kultur, memerlukan penelitian lebih lanjut, seperti halnya kemungkinan risiko jangka panjang.
BACA SELENGKAPNYA :  18 Terapi Herbal Pilihan Untuk Nyeri Neuropatik Kronis

Modifikasi gaya hidup, khususnya olah raga dan penurunan berat badan, merupakan komponen inti dalam penanganan osteoartritis. 

  • Ada bukti substansial mengenai manfaat jangka pendek terapi pada nyeri dan fungsi, dengan efektivitas jangka panjang meningkat dengan kepatuhan pada program latihan rumahan. Namun, Bennell dkk melaporkan bahwa pada 74 pasien dengan osteoartritis lutut medial yang menyelesaikan uji coba latihan yang diawasi oleh fisioterapis selama 12 minggu, penambahan dua sesi penguat fisioterapi selama 30 menit tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap nyeri, hasil fungsi fisik, atau pengukuran kepatuhan latihan di rumah.
  • Anjurkan pasien untuk menghindari stres yang semakin parah pada sendi yang terkena. Terapkan prosedur korektif jika postur tubuh pasien buruk.
  • Penurunan berat badan mengurangi stres pada lutut atau pinggul yang terkena. Manfaat penurunan berat badan, baik yang diperoleh melalui olahraga teratur dan diet atau melalui intervensi bedah, dapat meluas tidak hanya untuk meredakan gejala tetapi juga memperlambat penurunan tulang rawan pada sendi yang menahan beban (misalnya, lutut).  Selain itu, penurunan berat badan menurunkan kadar sitokin inflamasi dan adipokin yang mungkin berperan dalam degradasi tulang rawan.
  • Beberapa pasien dengan osteoartritis mendapat manfaat dari panas yang ditempatkan secara lokal di atas sendi yang terkena. Sebagian kecil pasien melaporkan lega dengan es.
  • Dalam sebuah penelitian terhadap 26 pasien dengan osteoartritis tangan yang nyeri dan berubah bentuk, bidai yang kaku dan biasa dikenakan setiap malam pada satu sendi jari rematik per pasien selama tiga bulan secara signifikan mengurangi nyeri pada 17 dari 23 pasien (74%) yang menyelesaikan penelitian. Nyeri rata-rata tetap lebih rendah secara signifikan pada sendi yang menggunakan bidai dibandingkan dengan sendi yang tidak menggunakan bidai tiga bulan setelah pasien berhenti menggunakan bidai.

Aktivitas fisik

  • Meskipun penderita osteoartritis cenderung menghindari aktivitas, olahraga merupakan pengobatan yang efektif untuk kondisi ini, menghasilkan perbaikan pada nyeri, fungsi fisik, dan jarak berjalan kaki. Program berjalan kaki dan latihan ketahanan jangka panjang telah terbukti memperlambat penurunan fungsional yang terlihat pada banyak pasien dengan osteoartritis, termasuk pasien yang lebih tua.
  • Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 48 uji coba terkontrol secara acak, Juhl dan rekannya menemukan bahwa program latihan yang optimal untuk mengurangi nyeri dan kecacatan yang dilaporkan pasien pada osteoartritis lutut harus memiliki satu tujuan, yaitu dapat meningkatkan kapasitas aerobik, memperkuat paha depan. otot, atau meningkatkan kinerja ekstremitas bawah. Untuk hasil terbaik, program latihan harus diawasi dan dilakukan 3 kali seminggu.
  • Osteoartritis lutut dapat menyebabkan tidak digunakannya atrofi paha depan. Karena otot-otot ini membantu melindungi tulang rawan artikular dari stres lebih lanjut, penguatan paha depan kemungkinan akan menguntungkan pasien dengan osteoartritis lutut. Latihan peregangan juga penting dalam pengobatan osteoartritis karena dapat meningkatkan rentang gerak.
  • Dalam sebuah penelitian pada pasien dengan osteoartritis lutut, Jan dkk menemukan bahwa dalam banyak hal, olahraga tanpa beban sama efektifnya dengan terapi latihan menahan beban. Setelah program latihan 8 minggu, 2 jenis latihan menghasilkan peningkatan yang sama signifikannya pada fungsi, kecepatan berjalan, dan torsi otot. Namun, pasien dalam kelompok yang menahan beban menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam posisi sense, yang dapat membantu pasien dengan tugas berjalan yang kompleks, seperti berjalan di permukaan spons.
  • Chaipinyo dan Karoonsupcharoen tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara latihan kekuatan di rumah dan latihan keseimbangan di rumah untuk nyeri lutut yang disebabkan oleh osteoartritis. Namun, peningkatan yang lebih besar dalam kualitas hidup yang berhubungan dengan lutut dicatat pada kelompok latihan kekuatan.
  • Pentingnya pengondisian aerobik, terutama latihan berdampak rendah (jika osteoartritis memengaruhi sendi yang menahan beban), harus ditekankan juga. Berenang, terutama program akuatik aerobik yang dikembangkan oleh Arthritis Foundation, dapat membantu.
  • Manfaat olahraga telah ditemukan menurun seiring waktu, mungkin karena kepatuhan yang buruk. Faktor-faktor yang menentukan kepatuhan berolahraga belum dipelajari dengan cermat pada pasien dengan osteoartritis. Dalam tinjauan topik ini, Marks dan Allegrante menyimpulkan bahwa intervensi untuk meningkatkan kemanjuran diri, dukungan sosial, dan keterampilan dalam pemantauan kemajuan jangka panjang diperlukan untuk mendorong kepatuhan olahraga pada orang dengan osteoartritis.
BACA SELENGKAPNYA :  5 PENYEBAB ARTRITIS

Tai Chi

  • Sebuah studi prospektif, buta tunggal, acak, terkontrol oleh Wang dkk menunjukkan bahwa tai chi adalah pengobatan yang berpotensi efektif untuk nyeri yang terkait dengan osteoartritis lutut.  Dalam percobaan ini, 40 pasien dengan gejala tibiofemoral osteoartritis yang melakukan 60 menit tai chi dua kali seminggu selama 12 minggu mengalami pengurangan rasa sakit yang lebih besar secara signifikan daripada subjek kontrol yang menjalani 12 minggu pendidikan kesehatan dan peregangan.
  • Perbedaan rata-rata skor nyeri Indeks Osteoartritis Universitas Ontario Barat dan Universitas McMaster (WOMAC) adalah -118,80 mm.  Kelompok tai chi juga memiliki skor fungsi fisik WOMAC yang secara signifikan lebih baik, skor skala analog visual global pasien dan dokter, waktu berdiri kursi, skor Skala Depresi Pusat Studi Epidemiologi, skor efikasi diri, dan ringkasan komponen fisik Formulir Pendek 36.
  • Percobaan berikutnya oleh Wang et al yang membandingkan tai chi (2 kali per minggu selama 12 minggu) dengan terapi fisik standar (2 kali per minggu selama 6 minggu, diikuti oleh 6 minggu latihan di rumah yang dipantau), melaporkan penurunan substansial dan sebanding pada WOMAC. skor pada kedua kelompok pasien, serta peningkatan yang signifikan secara klinis di sebagian besar hasil sekunder, dan manfaat dipertahankan hingga 52 minggu. Selain itu, kelompok tai chi mengalami peningkatan yang lebih besar secara signifikan dalam depresi dan komponen fisik kualitas hidup.
  • Tinjauan sistematis dan meta-analisis menyimpulkan bahwa hasil penelitian menggembirakan dan menyarankan bahwa tai chi mungkin efektif dalam mengendalikan nyeri dan meningkatkan fungsi fisik pada pasien dengan osteoartritis lutut.  Para peneliti mencatat, bagaimanapun, bahwa kekuatan bukti dibatasi oleh sejumlah kecil uji coba terkontrol secara acak dengan risiko bias yang rendah.

Perangkat bantu

  • Penggunaan alat bantu untuk ambulasi dan untuk aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) dapat diindikasikan untuk pasien dengan osteoartritis. Kawat gigi mungkin juga berguna. Tongkat dapat digunakan di tangan kontralateral untuk osteoartritis pinggul atau lutut. Pasien dapat diajari teknik perlindungan sendi dan konservasi energi.
  • Dalam studi acak terhadap 126 pasien dengan osteoartritis lutut yang menyakitkan, memakai penyangga lutut slip-on selama rata-rata 7,35 jam sehari selama 6 minggu mengurangi rasa sakit dan lesi sumsum tulang. Skor nyeri selama aktivitas menurun sekitar 18 poin pada pasien yang menggunakan brace, tetapi menunjukkan hampir tidak ada perubahan pada mereka yang tidak memakai brace. MRI mengungkapkan bahwa volume lesi sumsum tulang di sendi patellofemoral, yang hampir identik pada awal pada kedua kelompok, telah menurun sebesar 25% setelah 6 minggu pada pasien dalam kelompok brace.
  • Untuk pasien dengan osteoartritis tangan, ACR secara kondisional merekomendasikan evaluasi kemampuan pasien untuk melakukan ADL dan menyediakan alat bantu sesuai kebutuhan. ACR secara kondisional merekomendasikan bidai untuk pasien dengan keterlibatan sendi trapeziometacarpal. [
  • Untuk osteoartritis lutut, pedoman merekomendasikan alas kaki yang sesuai sebagai bagian dari manajemen diri. Namun, uji coba secara acak oleh Hinman dkk yang membandingkan sepatu yang dirancang untuk menurunkan lutut versus sepatu konvensional baru menemukan bahwa kedua kelompok menunjukkan peningkatan nyeri yang sebanding dengan berjalan serta manfaat lainnya. Dalam uji coba, kelompok intervensi menerima sepatu berjalan dengan triple-density, variable-stiffness midsoles dan ringan lateral-wedge insoles yang dirancang untuk membongkar lutut medial dan dipakai setiap hari, sedangkan kelompok kontrol menerima sepatu berjalan bertali yang mendukung.

Terapi okupasi dan terapi fisik

  • Penyesuaian pekerjaan mungkin diperlukan untuk beberapa pasien dengan osteoartritis. Seorang terapis okupasi dapat membantu mengevaluasi seberapa baik pasien melakukan ADL, serta melatih kembali pasien jika diperlukan. Teknik perlindungan sendi harus ditekankan. Modalitas terapi fisik, terutama yang ditujukan untuk pasien yang mengalami dekondisi, dapat membantu, terutama pada pasien dengan keterlibatan pinggul atau lutut.

Stimulasi medan elektromagnetik dan TENS

  • Perangkat stimulasi medan elektromagnetik berdenyut (Bionicare) telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk digunakan pada pasien dengan osteoartritis lutut. Stimulasi medan elektromagnetik berdenyut diyakini bekerja pada tingkat tulang rawan artikular dengan mempertahankan komposisi proteoglikan kondrosit melalui regulasi ke bawah dari perputarannya.
  • Percobaan 4 minggu multicenter, double-blind, acak, dan terkontrol plasebo pada 78 pasien dengan osteoartritis lutut menemukan peningkatan nyeri dan fungsi pada mereka yang dirawat dengan perangkat.  Sebuah uji coba 3 bulan double-blind, terkontrol plasebo pada 58 pasien dengan osteoartritis lutut sedang hingga parah menunjukkan bahwa penggunaan perangkat stimulus listrik berdenyut yang sangat dioptimalkan, digabungkan secara kapasitif, menghasilkan perbaikan gejala dan fungsional yang signifikan.
  • Uji klinis acak lainnya menunjukkan bahwa pengobatan gelombang pendek berdenyut efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup pada wanita dengan osteoartritis lutut dalam jangka pendek; studi tambahan diperlukan untuk memvalidasi tindak lanjut 12 bulan.
  • Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dapat menjadi pilihan pengobatan lain untuk menghilangkan rasa sakit. Namun, hingga saat ini, hanya ada bukti terbatas bahwa TENS bermanfaat dalam pengaturan ini. Tinjauan sistematis tidak dapat memastikan bahwa TENS efektif untuk meredakan nyeri pada osteoartritis lutut.  Sebuah uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa TENS diterapkan dalam hubungannya dengan latihan terapeutik dan aktivitas sehari-hari meningkatkan aktivasi dan fungsi paha depan pada pasien dengan osteoartritis tibiofemoral.
BACA SELENGKAPNYA :  Patofisiologi Terkini Artritis Gout

Akupunktur

  • Akupunktur menjadi pilihan yang lebih sering digunakan untuk pengobatan nyeri dan disfungsi fisik yang berhubungan dengan osteoartritis. Beberapa bukti mendukung penggunaannya. Sebagai contoh, sebuah artikel tinjauan uji coba terkontrol secara acak melaporkan bahwa tingkat nyeri yang menetap setelah akupunktur secara signifikan lebih rendah daripada tingkat nyeri yang menetap setelah perawatan kontrol.[137]
  • Beberapa kelompok telah mengeluarkan pedoman mengenai akupunktur untuk osteoartritis lutut. AAOS tidak merekomendasikan penggunaan akupunktur untuk osteoartritis lutut simtomatik (rekomendasi kuat).  ACR merekomendasikan akupunktur tradisional China untuk pasien dengan nyeri sedang hingga parah kronis yang akan menjadi kandidat untuk artroplasti lutut total tetapi tidak menginginkannya atau memiliki kontraindikasi terhadapnya.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL NYERI Chat Di sini