KLINIK PAIN ONLINE

Terapi Medis Obat Terkini Artritis Gout atau Pirai

Spread the love

 Audi Yudhasmara, Sandiaz

Pirai atau artritis gout juga dikenal sebagai podagra bila terjadi di jempol kaki adalah kondisi kesehatan yang biasanya ditandai oleh adanya serangan akut artritis inflamatori berulang—dengan gejala kemerahan, lunak yang terasa sakit dan panas pada pembengkakan sendi. Bagian sendi metatarsal-falangeal pada bagian dasar dari ibu jari merupakan tempat yang paling sering terserang (mendekati 50% kasus). Namun, gejala ini juga dapat timbul sebagai tofi, batu ginjal, atau nefropati urat. Keadaan ini disebabkan oleh adanya peningkatan kadar asam urat di dalam darah. Asam urat mengkristal, dan kristal ini mengendap pada persendian, tendon, dan jaringan sekitanya.

Artritis Gout dapat muncul dalam berbagai bentuk, walaupun yang paling umum adalah timbulnya secara berulang serangan akut artritis inflamatori(persendian yang merah, lunak yang terasa sakit dan panas serta bengkak). Persendian metatarsal-falangeal pada bagian dasar jempol kaki paling sering terkena serangan, yang merupakan setengah dari kasus yang terjadi. Persendian lainnya seperti tumit, lutut, pergelangan dan jari-jari, juga dapat terkena serangan. Nyeri persendian biasanya mulai setelah 2–4 jam dan pada malam hari. Rasa nyeri yang muncul pada malam hari biasanya terjadi karena penurunan suhu tubuh saat itu. Gejala lainnya yang muncul bersama nyeri persendian, walaupun jarang terjadi, di antaranya adalah kelelahan dan demam tinggi.

Artritis gout dapat muncul dalam berbagai bentuk, walaupun yang paling umum adalah timbulnya secara berulang serangan akut artritis inflamatori(persendian yang merah, lunak yang terasa sakit dan panas serta bengkak). Persendian metatarsal-falangeal pada bagian dasar jempol kaki paling sering terkena serangan, yang merupakan setengah dari kasus yang terjadi. Persendian lainnya seperti tumit, lutut, pergelangan dan jari-jari, juga dapat terkena serangan. Nyeri persendian biasanya mulai setelah 2–4 jam dan pada malam hari. Rasa nyeri yang muncul pada malam hari biasanya terjadi karena penurunan suhu tubuh saat itu. Gejala lainnya yang muncul bersama nyeri persendian, walaupun jarang terjadi, di antaranya adalah kelelahan dan demam tinggi.

Diagnosis klinis dipastikan dengan melihat adanya kristal yang khas pada cairan sendi. Pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS), steroid, atau kolkisin dapat mengurangi peradangan. Ketika serangan akut berkurang, kadar asam urat biasanya turun dengan cara mengubah gaya hidup, dan bagi mereka yang mengalami serangan berulang, allopurinol atau probenecid memberikan pencegahan dalam jangka waktu yang lama.

Artritis Gout terjadi  dalam pengaturan simpanan asam urat yang berlebihan dalam bentuk monosodium urat. Asam urat adalah produk sampingan tahap akhir dari metabolisme purin. Manusia menghilangkan asam urat terutama dengan ekskresi ginjal. Ketika ekskresi tidak cukup untuk mempertahankan kadar urat serum di bawah tingkat kejenuhan 6,8 mg / dL, dapat terjadi hiperurisemia, dan urat dapat mengkristal dan menumpuk di jaringan lunak.

Sekitar 90% dari pasien dengan artritis gout terjadi  simpanan urat berlebih karena ketidakmampuan untuk mengeluarkan asam urat dalam jumlah yang cukup dalam urin (underexcretion). Sebagian besar pasien yang tersisa mengonsumsi purin secara berlebihan atau memproduksi asam urat dalam jumlah berlebihan secara endogen (produksi berlebih). Beberapa telah mengganggu pembuangan asam urat di usus.

PENANGANAN

Diuretik ada hubungannya dengan serangan pirai. Namun, dosis hidrokhlorotiazid rendah tampaknya tidak menambah risiko. Pengobatan lain yang ada hubungannya di antaranya niasin dan aspirin(asam asetilsalisilat). Jenis obat imunosupresif siklosporin dan takrolimus juga ada hubungannya dengan gout, yang terakhir ini khususnya bila penggunaannya dikombinasikan dengan hidrokhlorotiazid.

Peradangan akut akibat asam urat dapat diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), kortikosteroid, atau kolkisin. NSAID adalah obat yang paling umum digunakan pada gout akut.

Dalam jangka panjang, gout diobati dengan mengurangi simpanan jaringan asam urat dengan penghambat xantin oksidase allopurinol atau febuxostat atau dengan probenesid agen urikosurik. Karena agen yang menurunkan asam urat dapat memicu serangan gout, kolkisin dosis rendah biasanya digunakan sebagai profilaksis (biasanya selama 6 bulan) saat terapi tersebut dimulai.

BACA SELENGKAPNYA :  Terdapat hubungan Antara Asma, Alergi dan Rheumatoid Arthritis

Jika tindakan ini, bersama dengan penyesuaian obat yang berkontribusi (misalnya, diuretik), tidak menghasilkan penurunan yang tepat dari kadar asam urat serum, pengobatan penurun asam urat ditingkatkan seperti yang direkomendasikan dalam pedoman gout American College of Rheumatology (ACR) 2012.

Agen lain menurunkan kadar asam urat sebagai efek sekunder. Penghambat reseptor angiotensin (ARB) losartan bersifat cukup urikosurik pada 50 mg / hari. Agen penurun lipid fenofibrate mengurangi serum urat 19% dan meningkatkan klirens sebesar 36% pada 200 mg / hari.

Obat Anti-inflamasi Nonsteroid (NSAID)  Sebagai satu golongan, NSAID adalah obat yang paling banyak digunakan untuk mengobati nyeri dan peradangan akibat serangan gout akut pada pasien yang dapat dengan aman menggunakan obat-obatan ini. Meskipun efek NSAID pada nyeri cenderung spesifik untuk pasien, naproxen dan indometasin adalah pilihan yang umum. Namun demikian, pilihan NSAID lebih merupakan masalah kebiasaan daripada sains. Penggunaan perlindungan lambung secara bersamaan dengan misoprostol atau pertimbangan terhadap NSAID spesifik siklooksigenase-2 (COX-2) dapat dipertimbangkan jika pasien memiliki risiko gastrointestinal (GI) atau berusia lebih dari 51 tahun. Untuk mengontrol serangan secepat dan seaman mungkin (mengingat bahwa dibutuhkan 5 waktu paruh untuk mencapai kondisi stabil), pertimbangkan untuk menggunakan NSAID dengan waktu paruh yang pendek (misalnya, ketoprofen, ibuprofen, atau diklofenak). Gunakan dosis maksimum NSAID, dan kurangi kurang lebih 10-14 hari, tergantung pada respon pasien.

  • Naproxen (Aleve, Mediproxen, Naprelan, Naprosyn, EC-Naprosyn)  digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang. Ini menghambat reaksi inflamasi dan rasa sakit dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, yang pada gilirannya menurunkan sintesis prostaglandin.

Ketoprofen  Ketoprofen digunakan untuk meredakan nyeri ringan hingga sedang dan peradangan. Dosis kecil awalnya diindikasikan pada pasien kecil dan lanjut usia dan pada pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis individu yang lebih besar dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapeutik. Berikan dosis tinggi dengan hati-hati, dan amati pasien untuk respon.

  • Diklofenak (Dyloject, Zorvolex, Zipsor, Cambria)  Diklofenak menghambat sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, yang pada gilirannya menurunkan pembentukan prekursor prostaglandin.
  • Indometasin (Indocin, Tivorbex)  Indometasin telah menjadi NSAID yang secara tradisional digunakan untuk mengobati peradangan akut pada gout, meskipun NSAID lain juga efektif dalam pengaturan ini. Seperti semua NSAID, indometasin memblokir siklooksigenase dan dengan demikian mengurangi pembentukan prostaglandin.
  • Celecoxib (Celebrex) Tidak seperti kebanyakan NSAID, yang menghambat COX-1 dan COX-2, celecoxib inhibitor COX-2 selektif menawarkan kemungkinan untuk meredakan peradangan dan nyeri, tetapi dengan risiko efek samping GI yang lebih rendah. Telah disarankan bahwa ekspresi COX-2 dalam monosit diinduksi sebagai respons terhadap kristal urat. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa inhibitor COX-2 selektif sebanding dengan NSAID lain untuk mengobati artritis gout akut. Namun, celecoxib membutuhkan dosis yang sangat tinggi untuk meredakan nyeri sebanding dengan yang diberikan oleh indometasin pada gout akut.  Penghambat COX-2 selektif dapat meningkatkan risiko penyakit jantung; 1 obat di kelas ini, rofecoxib, telah dikeluarkan dari pasaran karena alasan ini. Celecoxib telah diselidiki untuk risiko terkait penyakit jantung yang dipercepat. Anehnya, risikonya tampaknya terkait dengan konsumsi 200 mg dua kali sehari, tetapi tidak dengan konsumsi 400 mg sekali sehari.

Uricosuric  Obat golongan  urikosurik menurunkan kadar asam urat dengan menghambat reabsorpsi asam urat di tubulus ginjal, sehingga meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Agen ini meningkatkan risiko batu ginjal, dengan risiko sekitar 9-10% untuk probenesid. Mereka tidak boleh dimulai selama serangan artritis gout akut. Tujuan terapi adalah untuk menurunkan asam urat serum menjadi sekitar 5-6 mg / dL tanpa menyebabkan batu ginjal.

  • Colchicine (Colcrys, Mitigare) Kolkisin menghambat mikrotubulus dan dengan demikian dapat menghambat fagositosis, mobilitas neutrofil, dan kemotaksis. Ini juga dapat menghambat pembentukan prostaglandin. Pendekatan tradisional pemberian kolkisin sampai muntah atau diare muncul tidak tepat; ini adalah tanda-tanda toksisitas. Sebaliknya, 1,2 mg diberikan secara oral, diikuti dengan 0,6 mg setelah 1 jam. Pengurangan dosis diperlukan untuk coingestion obat yang berinteraksi (misalnya, P-gp atau inhibitor CYP3A4).
BACA SELENGKAPNYA :  Terapi Pilihan Terkini Sakit Kepala Cluster

Probenecid  Probenesid menurunkan simpanan jaringan asam urat dengan meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal melalui penghambatan reabsorpsi tubular. Beberapa otoritas merekomendasikan alkalisasi urin saat memulai probenesid untuk mengurangi risiko pembentukan batu ginjal. Probenesid diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka panjang hiperurisemia yang berhubungan dengan gout.

Kortikosteroid  Kortikosteroid adalah obat anti inflamasi yang manjur dan efektif yang dapat digunakan untuk mengobati gout akut pada pasien yang tidak dapat mentolerir NSAID atau kolkisin. Mereka dapat diberikan secara oral, intramuskular (IM), intravena (IV), atau intra-artikular. Hormon adrenokortikotropik (ACTH) juga bekerja pada asam urat, sebagian dengan menginduksi steroid adrenal. Tidak ada keuntungan intrinsik untuk pengobatan dengan kortikosteroid IV kecuali pasien tidak dapat minum obat oral. Rejimen kortikosteroid jangka pendek yang digunakan untuk mengobati gout akut umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Namun demikian, pasien mungkin mengalami efek samping yang terlihat dengan penggunaan steroid jangka panjang. Pada pasien dengan hanya 1 atau 2 sendi yang terlibat, kortikosteroid intra-artikular adalah pilihan pengobatan yang aman dan efektif, setelah infeksi telah disingkirkan. Steroid yang larut dalam air (misalnya deksametason) secara teleologis tidak sesuai untuk digunakan sebagai pengobatan steroid depot.

  • Prednison (Deltasone, Prednisone Intensol, Rayos)  Prednison oral dapat diberikan untuk menggugurkan serangan asam urat. Dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas leukosit polimorfonuklear (PMN), agen ini dapat menurunkan inflamasi. Kemasan dosis steroid yang dengan jelas memberi label dosis yang akan diminum setiap hari dapat digunakan oleh beberapa pasien.
  • Triamcinolone (Kenalog, Zilretta) Penggunaan intra-artikular dianggap oleh beberapa orang sebagai pengobatan pilihan untuk pseudogout dan untuk serangan gout akut pada pasien yang tidak dapat diberikan NSAID, kolkisin, atau kortikosteroid sistemik dosis tinggi.
  • Kortikotropin (HP Acthar) Kortikotropin merangsang produksi kortikosteroid endogen dan secara langsung dan cepat bekerja pada aktivasi leukosit perifer. Ini mengurangi peradangan dengan menekan migrasi PMN dan membalikkan permeabilitas kapiler yang meningkat.

Inhibitor Xanthine Oxidase  Penghambatan xantin oksidase, enzim yang mensintesis asam urat dari hipoksantin, mengurangi sintesis asam urat tanpa mengganggu biosintesis purin vital. Hal ini menyebabkan berkurangnya jaringan penyimpanan asam urat. Tujuan terapi adalah menurunkan kadar asam urat serum menjadi sekitar 5-6 mg / dL. Agen-agen ini tidak boleh dimulai selama serangan artritis gout akut tanpa kendali yang memadai dari peradangan gout.

  • Allopurinol (Zyloprim, Aloprim)  Allopurinol mengurangi produksi asam urat, sehingga memungkinkan tubuh membuang simpanan asam urat berlebih. Ini adalah terapi paling efektif untuk menurunkan asam urat serum. Kebanyakan pasien mencapai target kadar asam urat 5 mg / dL dengan dosis 300-400 mg / hari. Dosis yang lebih rendah digunakan jika ada insufisiensi ginjal.
  • Febuxostat (Uloric) Febuxostat adalah alternatif potensial untuk allopurinol.  Seperti allopurinol, febuxostat adalah inhibitor xantin oksidase yang mencegah produksi asam urat dan menurunkan peningkatan kadar asam urat serum. Tidak seperti allopurinol, ini adalah turunan asam thiazolecarboxylic, bukan analog basa purin. Febuxostat secara fisik memblokir saluran ke situs aktif molibdenum-pterin dari xantin oksidase dan dimetabolisme oleh oksidasi hati dan glukuronidasi.  Efek samping yang umum termasuk infeksi saluran pernapasan bagian atas, artralgia, diare, sakit kepala, dan kelainan fungsi hati. Blok atrioventrikular atau fibrilasi atrium dan kolesistitis juga telah dilaporkan.  Seperti agen urikosurik lainnya, inisiasi febuxostat dapat memicu serangan gou.

Inhibitor Reabsorpsi Asam Urat Selektif (SURI)  Dapat mempertimbangkan menambahkan SURI ke rejimen terapeutik pada pasien yang belum mencapai kadar asam urat serum target dengan inhibitor xantin oksidase saja.

  • Lesinurad (Zurampic) Lesinurad adalah penghambat reabsorpsi asam urat selektif pertama yang disetujui di Amerika Serikat. Kerjanya dengan menghambat transporter urat, URAT1, yang bertanggung jawab atas sebagian besar reabsorpsi asam urat oleh ginjal. Ini juga menghambat transporter anion organik 4 (OAT4), transporter asam urat yang terkait dengan hiperurisemia yang diinduksi diuretik. Ini diindikasikan dalam kombinasi dengan inhibitor xantin oksidase untuk hiperurisemia yang terkait dengan gout pada pasien yang belum mencapai kadar asam urat serum target dengan inhibitor xantin oksidase saja.
BACA SELENGKAPNYA :  Epidemiologi dan Angka Kejadian Artritis

Obat Rematologi, Lainnya  Uricase memfasilitasi konversi urat menjadi allantoin. Tidak seperti asam urat, allantoin larut dan mudah dikeluarkan oleh ginjal. Dengan demikian, hiperurisemia berkurang, dengan sedikit risiko cedera ginjal akut.

  • Pegloticase (Krystexxa) adalah enzim spesifik asam urat pegilasi yang merupakan konjugat polietilen glikol dari urikase rekombinan. Ini mencapai efek terapeutiknya dengan mengkatalisis oksidasi asam urat menjadi allantoin, sehingga menurunkan kadar asam urat serum. Pegloticase diindikasikan untuk gout pada orang dewasa yang refrakter terhadap terapi konvensional (yaitu, ketika kadar asam urat serum belum normal dan tanda dan gejala tidak terkontrol secara memadai dengan inhibitor xantin oksidase atau urikosurik pada dosis maksimum yang sesuai atau inhibitor xantin oksidase merupakan kontraindikasi). Dosisnya 8 mg IV setiap 2 minggu. Komplikasi termasuk anafilaksis, reaksi infus, flare serangan asam urat pada 63-86% pasien dan nefrolitiasis pada 13-14%, bersama dengan artralgia, mual, dispepsia, kejang otot, pireksia, nyeri punggung, diare, dan ruam. Defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) merupakan kontraindikasi.
  • Hormon Kortikotropik Hormon kortikotropik merangsang sintesis dan pelepasan hormon kortikosteroid. Mereka terutama digunakan dalam tes diagnostik untuk membedakan insufisiensi adrenal primer dari insufisiensi adrenal sekunder. Mereka memiliki nilai terapeutik yang terbatas dalam kondisi yang responsif terhadap terapi kortikosteroid, di mana kortikosteroid harus menjadi obat pilihan.
    • Cosyntropin (Cortrosyn) Cosyntropin adalah hormon adrenokortikotropik (kortikotropin) yang merangsang produksi dan pelepasan steroid endogen. Ini adalah pengobatan yang efektif untuk artritis akibat kristal akut pada pasien pasca operasi dan pada pasien lain yang tidak dapat minum obat oral.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL NYERI Chat Di sini