September 24, 2022

KLINIK NYERI ONLINE

INFO DAN KONSULTASI ONLINE PERMASALAHAN NYERI PADA ANAK, REMAJA DAN DEWASA

Gejala dan Penanganan Chronic Pain Syndrome atau Sindrom nyeri kronis (CPS)

21 min read
Spread the love

Gejala dan Penanganan Chronic Pain Syndrome atau Sindrom nyeri kronis (CPS)

Audi Yudhasmara, Narulita Dewi

Chronic Pain Syndrome atau Sindrom nyeri kronis (CPS) adalah masalah umum yang menghadirkan tantangan besar bagi penyedia layanan kesehatan karena riwayat alaminya yang kompleks, etiologi yang tidak jelas, dan respons yang buruk terhadap terapi.  CPS adalah kondisi yang didefinisikan dengan buruk. Sebagian besar penulis menganggap nyeri berkelanjutan yang berlangsung lebih dari 6 bulan sebagai diagnostik, dan yang lain menggunakan 3 bulan sebagai kriteria minimum. Pada nyeri kronis, parameter durasi digunakan secara sewenang-wenang. Beberapa penulis menyarankan bahwa setiap rasa sakit yang bertahan lebih lama dari waktu penyembuhan yang diharapkan secara wajar untuk jaringan yang terlibat harus dianggap sebagai nyeri kronis. 

CPS adalah kumpulan sindrom yang biasanya tidak merespon model perawatan medis. Kondisi ini paling baik ditangani dengan pendekatan multidisiplin, yang membutuhkan integrasi dan pengetahuan yang baik tentang berbagai sistem organ. (Gambar di bawah menunjukkan kondisi yang terkait dengan CPS.) Sekitar 35% orang Amerika memiliki beberapa elemen nyeri kronis, dan sekitar 50 juta orang Amerika cacat sebagian atau seluruhnya karena nyeri kronis. Nyeri kronis dilaporkan lebih sering terjadi pada wanita.

Komplikasi

  • CPS dapat mempengaruhi pasien dengan berbagai cara. Efek utama dalam kehidupan pasien adalah suasana hati yang tertekan, kualitas tidur yang buruk atau nonrestoratif, kelelahan, penurunan aktivitas dan libido, penggunaan obat-obatan dan alkohol yang berlebihan, perilaku ketergantungan, dan kecacatan yang tidak sebanding dengan gangguan. (Lihat Presentasi.) [3]
  • Nyeri kronis dapat menyebabkan penderitaan fisik yang berkepanjangan, masalah perkawinan atau keluarga, kehilangan pekerjaan, dan berbagai reaksi medis yang merugikan dari terapi jangka panjang.
  • Nyeri kronis orang tua meningkatkan risiko gejala internalisasi, termasuk kecemasan dan depresi, pada remaja. [4]
  • Sebuah studi oleh van Tilburg et al menunjukkan bahwa remaja yang memiliki rasa sakit kronis dan pikiran depresi berada pada peningkatan risiko untuk ide dan upaya bunuh diri.

Diagnosis dan Penatalaksanaan

  • Keputusan untuk melakukan evaluasi laboratorium atau pencitraan didasarkan pada kebutuhan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk menyingkirkan penyakit lain yang berpotensi mengancam jiwa. Kadang-kadang penyelidikan tertentu diperlukan untuk memberikan perawatan medis atau bedah yang tepat dan aman. Perawatan yang direkomendasikan harus didasarkan pada temuan klinis atau perubahan temuan pemeriksaan.
  • Studi pencitraan, termasuk dengan radiografi, pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan pemindaian computed tomography (CT), adalah alat penting dalam pemeriksaan pasien dengan CPS.
  • Penatalaksanaan nyeri kronis pada pasien dengan banyak masalah adalah kompleks, biasanya memerlukan pengobatan khusus, pengobatan psikologis simultan, dan terapi fisik (PT). [6, 7] Teknik PT termasuk aplikasi panas atau dingin, posisi, latihan peregangan, traksi, pijat, terapi ultrasonografi, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), dan manipulasi.
  • Perawatan lain termasuk blok saraf, stimulasi sumsum tulang belakang, dan pompa morfin intratekal.

Etiologi

  • Patofisiologi sindrom nyeri kronis (CPS) adalah multifaktorial dan kompleks dan masih kurang dipahami. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa CPS mungkin merupakan sindrom perilaku yang dipelajari yang dimulai dengan stimulus berbahaya yang menyebabkan rasa sakit. Perilaku nyeri ini kemudian dihargai secara eksternal atau internal. Dengan demikian, perilaku nyeri ini diperkuat, dan kemudian terjadi tanpa stimulus berbahaya. Penguat internal adalah bantuan dari faktor-faktor pribadi yang terkait dengan banyak emosi (misalnya, rasa bersalah, takut akan pekerjaan, jenis kelamin, tanggung jawab). Penguat eksternal meliputi faktor-faktor seperti perhatian dari anggota keluarga dan teman, sosialisasi dengan dokter, obat-obatan, kompensasi, dan waktu istirahat dari pekerjaan.
  • Pasien dengan beberapa sindrom psikologis (misalnya, depresi berat, gangguan somatisasi, hipokondriasis, gangguan konversi) cenderung mengalami CPS.
  • Berbagai gangguan neuromuskular, reproduksi, gastrointestinal (GI), dan urologis dapat menyebabkan atau berkontribusi pada nyeri kronis. Kadang-kadang beberapa faktor yang berkontribusi mungkin ada pada satu pasien.
  • Dalam sebuah penelitian oleh Alonso-Blanco, ditemukan hubungan pada wanita antara jumlah titik pemicu myofascial aktif (MTrPs) dan intensitas nyeri spontan, serta hipersensitivitas mekanis yang meluas. Masukan nosiseptif dari MTrP ini mungkin terkait dengan sensitisasi sentral.
  • Sebuah tinjauan literatur oleh Gupta et al menunjukkan bahwa pada pasien nyeri kronis, perubahan struktural dan fungsional sensorimotor primer sangat penting bijih menonjol pada wanita daripada pria. Laki-laki dan perempuan berbeda dalam hal sifat dan tingkat perubahan insula (dengan laki-laki menunjukkan reaktivitas insula yang lebih besar), serta sejauh mana perubahan struktural cingulate anterior dan reaktivitas terhadap gairah emosional.

Gangguan muskuloskeletal

Gangguan muskuloskeletal umumnya terkait dengan nyeri kronis meliputi:

  • Penyakit Lyme
  • Sindrom Reiter
  • Herniasi diskus / osteoartropati faset
  • Fraktur / fraktur kompresi vertebra lumbalis
  • Postur tubuh yang salah atau buruk
  • Fibromyalgia
  • Polimialgia rematik
  • Nyeri punggung bawah mekanis
  • Nyeri tulang ekor kronis
  • Ketegangan dan keseleo otot
  • Mialgia dasar panggul (spasme levator ani)
    Ketegangan tendon rektus
  • Hernia (misalnya, obturator, sciatic, inguinal, femoral, spigelian, perineal, umbilical)
  • Nyeri myofascial dinding perut (titik pemicu)
  • Sindrom penggunaan berlebihan kronis (misalnya, tendonitis, bursitis)

Gangguan neurologis
Gangguan neurologis yang terkait dengan nyeri kronis meliputi:

  • Cedera traksi pleksus brakialis
  • Radikulopati serviks
  • Sindrom outlet toraks
  • Arachnoiditis
  • Mialgia defisiensi metabolik
  • Polimiositis
  • Neoplasia sumsum tulang belakang atau saraf sakral
  • Jebakan saraf kulit di bekas luka bedah
  • Neuralgia pascaherpetik (herpes zoster)
  • Neuralgia (misalnya, saraf iliohypogastric, ilioinguinal, atau genitofemoral)
  • Polineuropati
  • Poliradikuloneuropati
  • Multipleks mononeuritis
  • Sakit kepala harian kronis
  • Sakit kepala tegang otot
  • Sakit kepala migrain
  • Disfungsi sendi temporomandibular
  • Tendonitis temporalis
  • Radang dlm selaput lendir
  • Nyeri wajah atipikal
  • Neuralgia trigeminal
  • Neuralgia glosofaringeal
  • Nervus intermedius neuralgia
  • Neuralgia sfenopalatina
  • Nyeri sendi gigi atau temporomandibular yang dirujuk
  • Epilepsi perut
  • Migrain perut
  • Stroke (nyeri pasca stroke sentral)

Gangguan urologi
Gangguan urologi yang terkait dengan nyeri kronis meliputi:

  • Neoplasma kandung kemih
  • Infeksi saluran kemih kronis
  • Sistitis interstisial
  • Sistitis radiasi
  • Sistitis berulang
  • Uretritis berulang
  • Urolitiasis
  • Kontraksi kandung kemih tanpa hambatan (detrusor-sphincter dyssynergia)
  • Divertikulum uretra
  • Sindrom uretra kronis
  • Karbunkel uretra
  • prostatitis
  • Striktur uretra
  • Torsi testis
  • penyakit peyronie

Gangguan gastrointestinal
Gangguan GI yang terkait dengan nyeri kronis meliputi:

  • Sindrom nyeri viseral kronis
  • Refluks gastroesofageal
  • Penyakit ulkus peptikum
  • Pankreatitis
  • Obstruksi usus intermiten kronis
  • Sembelit kronis
  • Penyakit divertikular
  • Penyakit radang usus
  • Sindrom iritasi usus

Gangguan reproduksi (ekstrauterin)
Gangguan reproduksi ekstrauterin yang terkait dengan nyeri kronis meliputi:

  • Adhesi
  • Kista adneksa
  • Kehamilan ektopik kronis
  • Endometritis klamidia atau salpingitis
  • Endosalpingiosis
  • Sindrom retensi ovarium (sindrom ovarium residual)
  • Sindrom sisa ovarium
  • Distrofi ovarium atau nyeri ovulasi
  • Sindrom kemacetan panggul
  • Kista peritoneum pascaoperasi
  • Ovarium aksesori sisa
  • Salpingo-ooforitis subakut
  • Salpingitis tuberkulosis

Gangguan reproduksi (rahim)
Gangguan reproduksi uterus yang berhubungan dengan nyeri kronis termasuk sayap:

  • Adenomiosis
  • Endometritis kronis
  • Dismenore atipikal atau nyeri ovulasi
  • Stenosis serviks
  • Polip endometrium atau serviks
  • Leiomiomata
  • Relaksasi panggul simtomatik (prolaps genital)
  • Alat kontrasepsi intrauterin juga dapat dikaitkan dengan nyeri kronis.

Gangguan psikologis
Gangguan psikologis yang terkait dengan nyeri kronis meliputi:

  • Gangguan kepribadian bipolar
  • Depresi
  • Porfiria
  • Gangguan tidur

Gangguan Lainnya
Gangguan berikut juga dapat dikaitkan dengan nyeri kronis:

  • Penyakit kardiovaskular (misalnya, angina)
  • Penyakit pembuluh darah perifer
  • Kemoterapi, radiasi, atau komplikasi bedah

Risiko fibromyalgia

  • Hasil dari studi oleh Mork et al menunjukkan bahwa wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas memiliki risiko 60-70% lebih besar terkena fibromyalgia daripada wanita dengan berat badan normal, dengan indeks massa tubuh (BMI) menjadi faktor risiko independen untuk kondisi tersebut. Laporan tersebut melihat apakah latihan fisik dan BMI tinggi mempengaruhi terjadinya fibromyalgia. Penelitian ini melibatkan 15.990 wanita, tidak satupun dari mereka pada awal memiliki fibromyalgia atau gangguan fisik lainnya. Pada follow-up 11 tahun, insiden fibromyalgia dilaporkan terjadi pada 380 wanita. Para penulis mencatat bahwa hanya hubungan yang lemah yang biasanya ada antara tingkat olahraga dan risiko fibromyalgia.
  • Pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas dalam penelitian yang berolahraga setidaknya 1 jam setiap minggu, risiko relatif (RR) untuk fibromyalgia (dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal dan tingkat aktivitas serupa) adalah 1,72, sedangkan pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas yang tidak berolahraga atau yang melakukannya kurang dari satu jam per minggu, RR adalah 2,09.

Edukasi Pasien

  • Pasien dan keluarga harus memiliki pemahaman yang baik tentang sifat multifaktorial dari nyeri kronis dan manfaat dari rencana manajemen komprehensif multidisiplin.
  • Pasien harus menghindari posisi stres yang tidak nyaman dan postur yang buruk. Selain itu, olahraga teratur, kebiasaan tidur yang baik, dan makanan seimbang sangat membantu dalam menjaga kesehatan. Pasien juga dapat mengambil manfaat dari instruksi dalam teknik biofeedback dan relaksasi.
  • Untuk informasi pendidikan pasien yang sangat baik, lihat Pusat Kesehatan Mental, serta Nyeri Kronis, Fibromyalgia, Sindrom Kelelahan Kronis (CFS), dan Obat Nyeri.
BACA SELENGKAPNYA :  Terapi Obat Pilihan Terkini Nyeri Pinggang atau Low Back Pain

PENANGANAN

  • Penatalaksanaan nyeri kronis pada pasien dengan banyak masalah adalah kompleks, biasanya memerlukan pengobatan khusus, pengobatan psikologis simultan, dan terapi fisik (PT). Hubungan yang baik antara dokter dan pasien harus dibangun.
  • Pengobatan sindrom nyeri kronis (CPS) harus disesuaikan untuk setiap pasien. Perawatan harus ditujukan pada gangguan penguatan perilaku nyeri dan modulasi respon nyeri. Tujuan pengobatan harus realistis dan harus difokuskan pada pemulihan fungsi normal (cacat minimal), kualitas hidup yang lebih baik, pengurangan penggunaan obat, dan pencegahan kekambuhan gejala kronis.
  • Intervensi psikologis, dalam hubungannya dengan intervensi medis, PT, dan terapi okupasi (OT), meningkatkan efektivitas program pengobatan.  Anggota keluarga terlibat dalam proses evaluasi dan pengobatan.
  • Perhatian yang tepat harus diambil selama perawatan CPS pada pasien yang menunjukkan salah satu dari perilaku berikut:
    • Respon yang buruk terhadap manajemen yang tepat sebelumnya
    • Respons yang tidak biasa dan tidak terduga terhadap pengobatan spesifik sebelumnya
    • Menghindari sekolah, pekerjaan, atau tanggung jawab sosial lainnya
    • Depresi berat
    • Gangguan kecemasan parah
    • Perilaku nyeri yang berlebihan
    • Ketidakpatuhan dengan pengobatan di masa lalu
    • Penyalahgunaan atau ketergantungan narkoba
    • Masalah keluarga, perkawinan, atau seksual
    • Riwayat kekerasan fisik atau seksual

Terapi Medikamentosa

  • Farmakoterapi untuk sindrom nyeri kronis (CPS) terdiri dari terapi abortif simtomatik (untuk menghentikan atau mengurangi keparahan eksaserbasi akut) dan terapi jangka panjang untuk nyeri kronis. Awalnya, rasa sakit dapat merespons analgesik sederhana yang dijual bebas, seperti parasetamol, ibuprofen, aspirin, atau naproxen. Jika pengobatan tidak memuaskan, penambahan modalitas lain atau penggunaan obat resep dianjurkan. Jika memungkinkan, hindari agonis barbiturat atau opiat. Juga, hindari penggunaan jangka panjang dan berlebihan semua analgesik simtomatik karena risiko ketergantungan dan penyalahgunaan.
  • Dalam uji coba hasil longitudinal, peneliti menyelidiki 62 pasien dengan CPS yang berisiko rendah atau tinggi untuk penyalahgunaan opioid. Para peneliti mengeksplorasi apakah pasien ini memiliki keinginan untuk obat-obatan mereka, apa yang mempengaruhi keinginan mereka, dan apakah ada hubungan antara keinginan dan kepatuhan pengobatan. Pasien mencatat keinginan mereka pada kunjungan klinik bulanan dan setiap hari selama periode 14 hari. Baik kelompok berisiko rendah dan tinggi secara teratur mendambakan obat mereka, yang terkait dengan dorongan, keasyikan, dan suasana hati. Berfokus pada mengidam dapat membantu memperbaiki penyalahgunaan dan lebih membantu dengan kepatuhan resep opioid. [37]
  • Sebuah studi oleh W Guite et al mengevaluasi tingkat penggunaan obat oleh remaja dengan sindrom nyeri muskuloskeletal kronis sebelum pertama kali mengunjungi klinik multidisiplin, menentukan bahwa pada 70% dari pasien ini, lebih dari satu obat khusus nyeri digunakan. Mengenai obat ini, tingkat penggunaan opioid adalah 17%; untuk nonopioid, 31%; untuk psikotropika/neuropatik, 45%; dan untuk obat lain, 13%.
  • Tizanidine dapat meningkatkan fungsi penghambatan pada sistem saraf pusat (SSP) dan dapat memberikan pereda nyeri. Amitriptyline (Elavil) dan nortriptyline (Pamelor) adalah antidepresan trisiklik (TCA) yang paling sering digunakan untuk mengobati nyeri kronis. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan sertraline (Zoloft), serta selective serotonin/norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) duloxetine (Cymbalta), biasanya diresepkan oleh banyak dokter. Antidepresan lain, seperti doxepin, desipramine protriptyline, dan buspirone, juga dapat digunakan.
  • Sebuah penelitian di Prancis menemukan bukti bahwa toksin botulinum tipe A (BoNT-A) memiliki efek analgesik langsung ketika diberikan kepada pasien dengan nyeri neuropatik kronis (melakukan tindakan yang tidak bergantung pada efeknya pada tonus otot). [39] Akibatnya, penulis penelitian menyarankan bahwa BoNT-A mungkin memiliki “indikasi baru” dalam analgesia.
  • Kroenke et al menemukan bahwa kombinasi intervensi farmakologis dan perilaku lebih efektif daripada terapi konvensional dalam pengobatan pasien yang menderita depresi dan nyeri kronis. [4] Pasien (n=250) dengan nyeri punggung bawah, pinggul, atau lutut selama 3 bulan atau lebih yang juga mengalami depresi sedang secara acak ditugaskan untuk terapi kombinasi atau perawatan biasa. Terapi kombinasi terdiri dari terapi antidepresan yang dioptimalkan (12 minggu), diikuti dengan intervensi untuk nyeri dalam fase manajemen diri (12 minggu), dan fase lanjutan (6 bulan).
  • Depresi membaik pada 37,4% dari kelompok terapi kombinasi (yaitu, pengurangan depresi 50% atau lebih besar), tetapi hanya pada 16,5% dari kelompok perawatan biasa (16,5%). Keparahan nyeri berkurang 30% atau lebih pada 41,5% dari kelompok kombinasi, dibandingkan dengan 17,3% dari kelompok perawatan biasa.
  • Sebuah studi oleh Gianni et al melihat sistem pengiriman transdermal buprenorfin (BTDS) untuk efeknya pada nyeri kronis non-kanker. Sementara tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk memeriksa skor kognitif dan fungsional pada populasi lanjut usia yang diobati dengan BTDS, temuan sekunder terkait dengan penggunaannya adalah aktivitas analgesik yang efektif dan keamanan BTDS pada pasien usia lanjut. Ada peningkatan suasana hati dan dimulainya kembali sebagian aktivitas, tanpa pengaruh pada kemampuan kognitif dan perilaku.
  • Sebuah studi 2011 menentukan bahwa faktor prediktif untuk beralih ke fentanil transdermal dosis tinggi pada pasien dengan nyeri kanker yang sebelumnya menggunakan morfin oral atau oksikodon adalah kanker payudara, nilai protein total, nilai alanin aminotransferase, usia yang lebih tua, dan jenis kelamin laki-laki.
  • Sebuah percobaan kecil acak, double-blind, terkontrol plasebo oleh Weizman et al pada penggunaan tetrahydrocannabinol (THC, komponen psikoaktif ganja) dalam pengobatan nyeri neuropatik kronis menyarankan bahwa agen menginduksi pengurangan nyeri dengan mengurangi konektivitas fungsional antara korteks cingulate anterior dan korteks sensorimotor.
  • Antidepresan, Lainnya Agen-agen ini meningkatkan konsentrasi sinaptik serotonin dan/atau norepinefrin di SSP dengan menghambat reuptake mereka oleh membran neuron prasinaps.
  • amitriptilin Amitriptyline adalah analgesik untuk nyeri kronis dan neuropatik tertentu.
    • Nortriptilin (Pamelor) Nortriptyline telah menunjukkan efektivitasnya dalam pengobatan nyeri kronis. Dengan menghambat pengambilan kembali serotonin dan/atau norepinefrin oleh membran neuron prasinaps, obat ini meningkatkan konsentrasi sinaptik neurotransmiter ini di SSP. Efek farmakodinamik seperti desensitisasi adenil siklase dan penurunan regulasi reseptor beta-adrenergik dan reseptor serotonin juga tampaknya berperan dalam aksinya.
    • Duloxetine (Cymbalta) Duloxetine diindikasikan untuk nyeri neuropatik perifer diabetik. Ini adalah inhibitor ampuh serotonin neuronal dan reuptake norepinefrin.
    • Venlafaxine (Effexor, Effexor XR) Venlafaxine menghambat reuptake serotonin dan norepinefrin neuronal. Selain itu, ini menyebabkan penurunan regulasi reseptor beta. Venlafaxine dapat mengurangi nyeri neuropatik dan membantu tidur dan gangguan mood lainnya (depresi atau gejala depresi).
    • Fluoksetin (Prozac) Fluoxetine adalah antidepresan non trisiklik atipikal (non-TCA) dengan penghambatan serapan 5HT spesifik yang kuat dan efek samping antikolinergik dan kardiovaskular yang lebih sedikit daripada TCA. Pertimbangkan obat ini sebagai alternatif untuk TCA.
    • Sertraline (Zoloft) Sertraline adalah non-TCA atipikal dengan penghambatan serapan 5HT spesifik yang kuat dan efek samping antikolinergik dan kardiovaskular yang lebih sedikit daripada TCA. Pertimbangkan itu sebagai alternatif untuk TCA.
    • Paroxetine (Paxil, Pexeva) Paroxetine adalah non-TCA atipikal dengan penghambatan serapan 5HT spesifik yang kuat dan efek samping antikolinergik dan kardiovaskular yang lebih sedikit daripada TCA. Pertimbangkan itu sebagai alternatif untuk TCA.
  • Antikonvulsan Obat antiepilepsi tertentu (misalnya, asam gamma-aminobutirat [GABA] analog gabapentin dan pregabalin [Lyrica]) telah terbukti membantu dalam beberapa kasus nyeri neuropatik. [15] Sebagai contoh, sebuah studi acak, double-blind, terkontrol plasebo melaporkan bahwa dosis dua kali sehari dari gabapentin (gabapentin ER) yang tahan lambung dan diperpanjang-lepas memberikan pengobatan yang aman dan efektif untuk neuralgia postherpetic; pasien nonplasebo dalam penelitian ini menerima 1800 mg gabapentin per hari.  Pregabalin juga menunjukkan pereda nyeri pada neuropati perifer diabetik dan neuralgia postherpetik. Ini dapat memberikan manfaat pada nyeri neuropatik lainnya juga. Artikel Cochrane Database of Systematic Review yang mengamati 29 studi dengan total 3571 peserta dengan kondisi nyeri kronis menyimpulkan bahwa gabapentin memberikan pereda nyeri pada sekitar 30% pasien. Efek samping, meskipun sering, sebagian besar dapat ditoleransi; mereka termasuk pusing, mengantuk, edema perifer, dan gangguan gaya berjalan.
  • Agen antikonvulsan lainnya (misalnya, clonazepam, topiramate, lamotrigin, zonisamide, tiagabine) juga telah dicoba pada sindrom nyeri kronis (CPS).
    • Gabapentin (Neurontin) Gabapentin memiliki sifat antikonvulsan dan efek antineuralgic; namun, mekanisme kerjanya yang tepat tidak diketahui. Ini secara struktural terkait dengan GABA tetapi tidak berinteraksi dengan reseptor GABA.
    • Pregabalin (Lirika) regabalin adalah turunan struktural dari GABA; mekanisme kerjanya tidak diketahui. Pregabalin mengikat dengan afinitas tinggi ke situs alfa2-delta (subunit saluran kalsium), dan secara in vitro, pregabalin mengurangi pelepasan beberapa neurotransmiter yang bergantung pada kalsium, mungkin dengan memodulasi fungsi saluran kalsium. Food and Drug Administration (FDA) AS menyetujuinya untuk pengobatan nyeri neuropatik yang terkait dengan neuropati perifer diabetik atau neuralgia postherpetik dan sebagai terapi tambahan pada kejang onset parsial.
  • Analgesik Analgesik biasanya digunakan untuk banyak sindrom nyeri. Kontrol nyeri sangat penting untuk perawatan pasien yang berkualitas. Analgesik memastikan kenyamanan pasien, mempromosikan toilet paru, dan memiliki sifat penenang, yang bermanfaat bagi pasien yang mengalami cedera traumatis.
    • Oksikodon (OxyContin, Roxicodone) opioid kerja panjang dapat digunakan pada pasien dengan CPS. Mulailah dengan dosis kecil dan, jika sesuai, tingkatkan secara bertahap.
    • Fentanil (Duragesic, Fentora, Onsolis, Actiq) Fentanil adalah analgesik narkotik kuat dengan waktu paruh yang jauh lebih pendek daripada morfin sulfat. Ini adalah obat pilihan untuk analgesia sedasi sadar. Fentanil sangat ideal untuk tindakan analgesik durasi pendek selama anestesi dan selama periode pasca operasi segera. Ini adalah pilihan yang sangat baik untuk manajemen nyeri dan sedasi durasi pendek (30-60 menit). Fentanil mudah dititrasi dan mudah dan cepat dibalik oleh nalokson. Ketika bentuk sediaan transdermal digunakan, kebanyakan pasien mencapai kontrol nyeri dengan interval pemberian dosis 72 jam; namun, beberapa pasien memerlukan interval pemberian dosis 48 jam.
    • Acetaminophen (Tylenol, FeverAll, Aspirin Free Anacin)  Acetaminophen adalah obat pilihan untuk pengobatan nyeri pada pasien  dengan hipersensitivitas yang terdokumentasi terhadap aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dengan penyakit GI atas, yang sedang hamil, atau yang menggunakan antikoagulan oral.
  • Obat Anti Inflamasi Nonsteroid NSAID memiliki aktivitas analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik. Mekanisme kerjanya tidak diketahui, tetapi dapat menghambat aktivitas siklooksigenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin ada juga, seperti penghambatan sintesis leukotrien, pelepasan enzim lisosom, aktivitas lipoksigenase, agregasi neutrofil, dan berbagai fungsi membran sel.
    • Ibuprofen (Motrin, Advil, Addaprin, Caldolor)  Ibuprofen adalah obat pilihan untuk pasien dengan nyeri ringan sampai sedang. Ini menghambat reaksi inflamasi dan rasa sakit dengan mengurangi sintesis prostaglandin.
    • Natrium naproksen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Anaprox) Agen ini digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang. Ini menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan menurunkan aktivitas siklooksigenase, yang mengakibatkan penurunan sintesis prostaglandin.
    • Diklofenak (Voltaren, Cataflam XR, Zipsor, Cambia) Diklofenak menghambat sintesis prostaglandin dengan menurunkan aktivitas COX, yang selanjutnya menurunkan pembentukan prekursor prostaglandin.
    • Indometasin (Indocin) Indometasin dianggap sebagai NSAID yang paling efektif untuk pengobatan ankylosing spondylitis, meskipun tidak ada bukti ilmiah yang mendukung klaim ini. Ini digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan hingga sedang; menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan menurunkan aktivitas COX, yang mengakibatkan penurunan sintesis prostaglandin.
  • Ketoprofen Ketoprofen digunakan untuk meredakan nyeri dan peradangan ringan hingga sedang. Dosis kecil diindikasikan awalnya pada pasien kecil, pasien lanjut usia, dan pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Dosis lebih tinggi dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapeutik. Berikan dosis tinggi dengan hati-hati, dan amati dengan cermat respons pasien.
  • Rawat inap dan rawat jalan
    • Rawat inap biasanya tidak diperlukan untuk pasien dengan sindrom nyeri kronis, tetapi tergantung pada seberapa invasif pilihan pengobatan untuk mengontrol nyeri dan pada tingkat keparahan kasus.
    • Pasien dengan sindrom nyeri kronis umumnya dirawat secara rawat jalan dan memerlukan berbagai profesional perawatan kesehatan untuk mengelola kondisinya secara optimal.
  • Terapi fisik
    • Program terapi fisik (PT) yang diarahkan sendiri atau diarahkan oleh terapis, disesuaikan dengan kebutuhan dan tujuan pasien dan disediakan dalam kaitannya dengan terapi okupasi (OT), memiliki peran penting dalam pemulihan fungsional untuk pasien dengan sindrom nyeri kronis (CPS).
    • Tujuan dari program PT adalah untuk meningkatkan kekuatan dan kelenturan secara bertahap, dimulai dengan latihan meluncur yang lembut. Pasien biasanya enggan untuk berpartisipasi dalam PT karena rasa sakit yang hebat.
    • Teknik PT termasuk aplikasi panas atau dingin, posisi, latihan peregangan, traksi, pijat, terapi ultrasonografi, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), dan manipulasi. (Menurut studi double-blind, kelompok olahraga memiliki manfaat yang signifikan dibandingkan TENS.) Panas, pijatan, dan peregangan dapat digunakan untuk mengurangi kontraksi dan nyeri otot yang berlebihan. Intervensi lain harus ditawarkan untuk memungkinkan kepercayaan diri dan kenyamanan yang lebih besar ketika pasien tidak berkembang dalam waktu yang wajar.
    • Sebuah studi prospektif oleh Masterson et al menyarankan bahwa terapi fisik menggunakan rehabilitasi dasar panggul dapat menawarkan pengobatan yang efektif untuk pria dengan sindrom nyeri panggul kronis idiopatik. Respon pengobatan dianggap kuat pada lima dari 10 pasien (50%), dan sedang pada dua dari 10 (20%), dengan terapi yang melibatkan hal-hal berikut  :
    • Terapi manual internal dan eksternal dari dasar panggul dan otot perut untuk meningkatkan relaksasi otot
      Latihan terapeutik yang bertujuan untuk meningkatkan jangkauan gerak, mobilitas/fleksibilitas, dan kekuatan otot
      Biofeedback bertujuan untuk memperkuat dan mengendurkan otot dasar panggul
      Neuromodulasi untuk mengendurkan otot dasar panggul dan menghilangkan rasa sakit
      Sebuah tinjauan literatur oleh Andrade et al tidak menemukan bukti yang jelas mengenai dampak olahraga pada penanda inflamasi pada pasien dengan fibromyalgia. Namun, tidak ada penelitian yang digunakan dalam laporan yang menunjukkan bahwa latihan terkait pengobatan menyebabkan gejala pasien memburuk.
    • Sebuah studi oleh Grinberg et al pada pasien wanita dengan sindrom nyeri panggul kronis menunjukkan bahwa terapi fisik myofascial (MPT) tidak hanya terkait dengan pengurangan nyeri panggul jangka panjang, tetapi juga dengan manfaat anatomi, neurofisiologis, dan psikologis. Para peneliti menyatakan bahwa MPT mengarah pada pengurangan hipertonisitas, pengurangan sensitivitas terhadap nyeri eksperimental, peningkatan fungsionalitas sistem penghambatan endogen, dan penurunan tekanan psikologis (berkaitan dengan kecemasan, bencana nyeri, somatisasi, dan gejala depresi).
    • Sebuah tinjauan literatur oleh Haller et al menunjukkan bahwa pada pasien dengan nyeri kronis, terapi craniosacral (CST), yang menggunakan palpasi fasia, lebih unggul daripada pengobatan palsu sehubungan dengan peningkatan intensitas nyeri dan kecacatan pada 6 bulan. Penelitian ini melibatkan pasien dengan nyeri leher dan punggung, migrain, sakit kepala, fibromyalgia, epicondylitis, dan nyeri korset panggul.
    • Sebuah uji coba terkontrol secara acak oleh Rodríguez Torres et al menunjukkan bahwa program mobilisasi neurodinamik dapat mengurangi rasa sakit dan kelelahan serta meningkatkan fungsi dan fungsi neurodinamik pada pasien dengan fibrom.
    • sakit kuning. Penelitian ini melibatkan 48 pasien dengan fibromyalgia yang diacak untuk mengikuti program mobilisasi neurodinamik aktif dua kali seminggu atau kelompok kontrol, dengan hasil yang dievaluasi menggunakan Brief Pain Questionnaire, Pain Catastrophizing Scale, tes neurodinamik, Health Assessment Questionnaire Disability Index. , dan Skala Keparahan Kelelahan.
    • Uji klinis fase II, acak, terkontrol palsu oleh Mendonca et al menunjukkan bahwa penggunaan kombinasi stimulasi arus searah transkranial (tDCS) dari korteks primer dan latihan aerobik lebih efektif dalam mengelola fibromyalgia daripada salah satu dari modalitas ini. dengan sendirinya, memiliki dampak signifikan terhadap rasa sakit, kecemasan, dan suasana hati. Namun, respon plastisitas korteks motorik tidak berbeda antara ketiga kelompok, dengan para peneliti menyarankan bahwa mungkin kombinasi tDCS dan latihan aerobik mempengaruhi sirkuit saraf lainnya.
    • Sebuah tinjauan literatur oleh Knijnik et al menunjukkan bahwa stimulasi magnetik transkranial berulang (RTM) memiliki efek yang lebih baik pada kualitas hidup daripada stimulasi palsu pada pasien dengan fibromyalgia, dengan dampak superior terlihat setelah 1 bulan pengobatan. Namun, meskipun pengurangan intensitas nyeri ditemukan, perubahan gejala depresi tidak.
  • TENS
    • Terapi ini memiliki manfaat yang signifikan dalam pengobatan rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Elektroda harus dipasang di atas atau di dekat area nyeri dengan dipol sejajar dengan batang saraf utama. Aplikasi TENS harus dihindari di dekat sinus karotis, selama kehamilan, dan pada pasien dengan alat pacu jantung tipe permintaan. Efek samping yang paling umum dari TENS adalah hipersensitivitas kulit.
  • Aplikasi panas dan dingin
    • Penggunaan modalitas ini dianjurkan untuk pengobatan CPS, meskipun penggunaan dingin pada nyeri neuropatik masih kontroversial.
  • Terapi Okupasi dan Rekreasi
    • Terapi okupasi (OT) sangat penting untuk memulai pengukuran aktif yang lembut dan teknik desensitisasi awal di antara pasien yang memiliki nyeri kronis, terutama sindrom nyeri kronis regional.
    • Terapi rekreasi dapat membantu pasien dengan nyeri kronis untuk mengambil bagian dalam aktivitas menyenangkan yang membantu mengurangi nyeri. Pasien menemukan kesenangan dan sosialisasi dalam kegiatan rekreasi yang sebelumnya hilang atau yang baru. Biasanya, pasien dengan nyeri kronis mengalami depresi karena rasa sakit yang hebat. Terapis rekreasi mungkin memainkan peran penting dalam proses pengobatan karena mereka membantu memungkinkan pasien untuk menjadi aktif.
  • Terapi Kejuruan
    • Terapi kejuruan harus direkomendasikan dan dimulai lebih awal untuk semua pasien yang sesuai. Ini dapat memberikan kapasitas kerja dan pengerasan kerja yang ditargetkan sehingga pasien dapat kembali ke pekerjaan yang menguntungkan, pemulihan fungsional tertinggi.
    • Setiap pasien dievaluasi untuk menentukan riwayat pekerjaan, latar belakang pendidikan, keterampilan dan kemampuan kejuruan, dan tingkat motivasi untuk kembali bekerja. Pasien harus mendapatkan bantuan dari konselor kejuruan mengenai hak dan kewajiban hukum di setiap negara bagian (misalnya, kompensasi pekerja). Setiap pasien perlu menetapkan tujuan yang realistis.
    • Blok Saraf, Stimulasi Sumsum Tulang Belakang, dan Pompa Intratekal
  • Blok saraf
    • Blok saraf digunakan untuk prosedur diagnostik, prognostik, dan terapeutik. (Anatomi terkait blok saraf digambarkan di bawah.) Blok simpatis, termasuk ganglion stellata dan blok simpatis lumbal, umumnya digunakan dan merupakan alat terapi yang lebih efektif untuk nyeri kronis.
  • Representasi anatomi skematis, simpatik
    • Representasi anatomi skema, rantai simpatis dan ganglion stellata.
  • Stimulasi sumsum tulang belakang
    • Stimulasi sumsum tulang belakang biasanya digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik yang refrakter terhadap bentuk pengobatan lain. Stimulasi sumsum tulang belakang juga digunakan untuk pasien dengan sindrom punggung yang gagal dengan nyeri radikuler. Evaluasi yang cermat direkomendasikan sebelum pemilihan pasien untuk perawatan ini, termasuk evaluasi psikologis/psikiatri pra-prosedur, dan uji coba stimulator sumsum tulang belakang yang berhasil diperlukan sebelum implantasi perangkat stimulasi.
  • Pompa morfin intratekal
    • Pompa morfin intratekal, baik implan sepenuhnya atau eksternal, digunakan untuk mengobati nyeri kronis. Penggunaan perangkat ini harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati untuk nyeri yang berasal dari nonmalignant, dengan pemeriksaan pasien psikologis/psikiatri pra-prosedur yang disertakan dalam evaluasi. Uji coba pompa morfin intratekal yang berhasil diperlukan sebelum implantasi pompa.
  • Stimulasi otak non-invasif
    • Sebuah tinjauan literatur oleh Baptista et al menghasilkan rekomendasi konsensus tentang penggunaan stimulasi otak noninvasif dalam pengelolaan nyeri kronis di Amerika Latin dan kawasan Karibia. Ini termasuk yang berikut, dengan para peneliti menetapkan bahwa efek analgesik rendah hingga sedang dapat diperoleh terkait dengan rekomendasi level A, sementara potensi, tetapi manfaat yang tidak pasti, terkait dengan rekomendasi level B [32] :
    • Penggunaan stimulasi arus searah transkranial anodal (tDCS) di atas korteks motorik primer direkomendasikan untuk mengontrol nyeri fibromyalgia (level A), serta untuk nyeri neuropatik perifer, nyeri perut, dan migrain (level B)
      Bifrontal (F3/F4) tDCS dan definisi tinggi (HD) tDCS di atas korteks motorik primer direkomendasikan untuk pengobatan fibromyalgia (level B)
    • Occipital/top-of-the head (Oz/Cz) tDCS direkomendasikan untuk pengobatan migrain (level B)
    • Stimulasi magnetik transkranial berulang frekuensi tinggi (HF rTMS) di atas korteks motorik primer direkomendasikan untuk fibromyalgia dan nyeri neuropatik (level A), serta untuk nyeri myofascial, nyeri muskuloskeletal, sindrom nyeri regional kompleks, dan migrain (level B)
    • Sebuah rekomendasi dibuat terhadap pengobatan nyeri punggung bawah dengan korteks motorik primer tDCS
      Sebuah rekomendasi dibuat terhadap pengobatan nyeri kronis dengan HF rTMS atas korteks prefrontal dorsolateral kiri
  • Lainnya
    • Sebuah studi oleh Colini Baldeschi et al menunjukkan bahwa stimulasi saraf perifer juga dapat secara efektif mengurangi nyeri neuropatik kronis akibat lesi saraf perifer. Dalam studi tersebut, pasien yang kondisi ini telah terbukti refrakter terhadap pengobatan bedah atau farmakologis konvensional menjalani penempatan perifer dari generator pulsa implan di dekat lokasi stimulasi. Dengan follow-up 6 bulan, 69% dari pasien ini telah mengalami penurunan skala peringkat numerik nyeri lebih dari 50%, sementara indeks kualitas hidup fisik dan mental pada pasien penelitian naik sebesar 18% dan 29%, masing-masing. Selain itu, 55% pasien tidak lagi membutuhkan obat analgesik, sementara 16% mengalami pengurangan agen ini.
  • Terapi Psikofisiologis
    • Jenis terapi ini terdiri dari reassurance, konseling, terapi relaksasi, program manajemen stres, dan teknik biofeedback. Dengan modalitas pengobatan ini, frekuensi dan keparahan nyeri kronis dapat dikurangi.
    • Biofeedback dapat membantu pada beberapa pasien ketika dikombinasikan dengan obat-obatan, sementara teknik perilaku telah berhasil digunakan untuk mengobati sindrom nyeri myofascial dan simpatik.
    • Pelatihan relaksasi, termasuk pelatihan autogenik dan relaksasi otot progresif, biasanya digunakan. Pendekatan ini sama efektifnya dengan biofeedback.
    • Sebuah studi acak terkontrol oleh Wetherell et al menetapkan bahwa terapi penerimaan dan komitmen (ACT) dan terapi perilaku-kognitif (CBT) adalah pengobatan yang efektif untuk nyeri kronis, yang secara positif memengaruhi suasana hati dan gangguan nyeri. Namun, ACT mungkin lebih bermanfaat, karena pasien memberikan perawatan ini tingkat kepuasan yang lebih tinggi daripada CBT.
    • Dalam evaluasi acak terkontrol lainnya, para peneliti menguji kemanjuran program manajemen nyeri kronis online menggunakan 305 peserta dewasa dengan nyeri kronis. Sementara 162 orang menggunakan program tanpa pengawasan selama sekitar 6 minggu, 143 orang lainnya dimasukkan ke dalam daftar tunggu kelompok kontrol dengan pengobatan seperti biasa. Sebuah penilaian rinci dilakukan sebelum penelitian dan setelah sekitar 7 dan 14 minggu. Hasil menunjukkan bahwa mereka yang menggunakan program online mengalami penurunan yang signifikan dalam keparahan nyeri, gangguan yang berhubungan dengan rasa sakit dan beban emosional, kecacatan yang dirasakan, dan ketakutan yang disebabkan oleh rasa sakit. Selain itu, peserta menemukan bahwa program online mengurangi depresi, kecemasan, dan stres mereka dan memberi mereka lebih banyak informasi tentang manajemen nyeri kronis.
    • Sebuah studi oleh O’Sullivan et al menunjukkan bahwa terapi fungsional kognitif dapat efektif dalam pengelolaan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik. Pasien dalam penelitian ini menjalani sekitar delapan perawatan terapi fungsional kognitif, dengan tindak lanjut pascaterapi selama 1 tahun. Subyek menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam kecacatan fungsional dan nyeri segera setelah menyelesaikan pengobatan dan mempertahankan keuntungan ini selama masa tindak lanjut. [36]
BACA SELENGKAPNYA :  Diagnosis Terkini Sakit Kepala Migrain

Konsultasi

  • Konsultasi dengan psikolog, ahli urologi, ahli saraf, dokter kandungan-ginekologi, spesialis GI, atau spesialis lain yang sesuai sangat penting, terutama sebelum mempertimbangkan manajemen invasif atau agresif pasien dengan sindrom nyeri kronis (CPS).
  • Tingginya insiden patologi kepribadian pada CPS dapat mewakili sifat kepribadian maladaptif yang berlebihan dan gaya koping yang disebabkan oleh rasa sakit yang kronis dan intens. Evaluasi psikologis harus dilakukan untuk mengidentifikasi stresor dan untuk memperoleh informasi tentang penderitaan pasien. Evaluasi harus terdiri dari wawancara klinis struktural dan ukuran kepribadian (misalnya, Skala Kepribadian Multifasik Minnesota, Indeks Keputusasaan).

Referensi

  • Arnold LM, Choy E, Clauw DJ, et al. Fibromyalgia and Chronic Pain Syndromes: A White Paper Detailing Current Challenges in the Field. Clin J Pain. 2016 Sep. 32 (9):737-46. .
  • Yasaei R, Saadabadi A. Chronic Pain Syndrome. StatPearls. 2019 Jan.
  • Kashikar-Zuck S, Cunningham N, Sil S, et al. Long-term outcomes of adolescents with juvenile-onset fibromyalgia in early adulthood. Pediatrics. 2014 Mar. 133(3):e592-600.

Материалы по теме:

Terapi Obat Pilihan Terkini Nyeri Pinggang atau Low Back Pain
Nyeri pinggang atau Low back pain atau lumbago dalam nyeri pinggang sering terjadi akibat gangguan pada tulang dan otot punggung. Sakit pinggang atau low ...
Terapi Pilihan Terkini Sakit Kepala Cluster
Sakit kepala cluster (CH), juga dikenal sebagai sakit kepala histamin, adalah gangguan sakit kepala neurovaskular primer, yang patofisiologi dan etiologinya belum dipahami dengan baik. ...
5 Gangguan Atritis Yang Paling Sering
Arthritis adalah istilah yang sering digunakan untuk mengartikan gangguan apa pun yang memengaruhi sendi.  Gejala umumnya termasuk nyeri sendi dan kekakuan. Gejala lain mungkin ...
Penanganan Terkini Artritis Reumatoid
Audi Yudhasmara, Narulita Dewi
BACA SELENGKAPNYA :  Nyeri, Kapan Harus Ke Dokter
Artritis reumatoid merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan sendi ...
Apa itu Nyeri? Jenis , Penyebab dan Penanganannya
Apa itu Nyeri? Jenis , Penyebab dan Penanganannya Nyeri adalah istilah umum yang menggambarkan sensasi tidak nyaman pada tubuh. Ini berasal dari aktivasi sistem saraf. ...

Leave a Reply

Your email address will not be published.