February 7, 2023

KLINIK NYERI ONLINE

INFO DAN KONSULTASI ONLINE PERMASALAHAN NYERI PADA ANAK, REMAJA DAN DEWASA

Penanganan Terkini  Nyeri Leher Cervical Myofascial Pain (Nyeri Servikal Myofascial)

6 min read
Spread the love

Penanganan Terkini  Nyeri Leher Cervical Myofascial Pain (Nyeri Servikal Myofascial)

Audi Yudhasmara, Narulta Dewi

Nyeri yang dikaitkan dengan otot dan fasia sekitarnya disebut nyeri myofascial, dengan nyeri myofascial servikal diperkirakan terjadi setelah penggunaan yang berlebihan atau trauma pada otot yang menopang bahu dan leher. Ini juga dapat terjadi akibat kompensasi untuk masalah tulang belakang yang mendasarinya seperti artropati sendi faset atau robekan annular di salah satu cakram. Pada tulang belakang leher, otot yang paling sering terlibat dalam nyeri myofascial adalah trapezius, levator scapulae, rhomboids, supraspinatus, dan infraspinatus.  Perawatan untuk nyeri myofascial serviks termasuk terapi fisik, injeksi trigger point, terapi regangan dan semprotan, dan kompresi iskemik.

Nyeri myofascial di setiap lokasi ditandai pada pemeriksaan dengan adanya titik pemicu yang terletak di otot rangka. Titik pemicu didefinisikan sebagai area hiperiritasi yang terletak di pita serat otot yang teraba dan kencang

Skema kompleks titik pemicu otot 

  • Skema kompleks titik pemicu otot di bagian memanjang. A: Titik pemicu pusat (CTrP) di zona pelat ujung mengandung banyak lokus yang aktif secara elektrik dan banyak simpul kontraksi. Sebuah pita kencang dari serat otot memanjang dari titik pemicu ke perlekatan di setiap ujung serat yang terlibat. Ketegangan berkelanjutan yang diberikan pita kencang pada jaringan perlekatan dapat menyebabkan enthesopathy lokal yang diidentifikasi sebagai titik pemicu perlekatan (ATrP). B: Tampilan bagian CTrP yang diperbesar menunjukkan distribusi 5 simpul kontraksi. Garis vertikal di setiap serat otot mengidentifikasi jarak relatif dari luriknya. Jarak antara 2 lurik sama dengan panjang 1 sarkomer. Sarkomer dalam salah satu segmen yang membesar ini (yaitu, simpul kontraksi) dari serat otot secara nyata lebih pendek dan lebih lebar daripada sarkomer di serat otot normal yang berdekatan, yang bebas dari simpul kontraksi.
  • Pada tahun 1938, Kellgren menggambarkan area nyeri alih yang berhubungan dengan titik nyeri pada otot. Pada tahun 1940-an, Janet Travell, MD, mulai menulis tentang titik pemicu myofascial. Teksnya, yang ditulis bersama dengan David Simons, MD, terus dipandang sebagai literatur dasar tentang masalah nyeri myofascial.
  • Perhatian utama untuk pasien dengan nyeri myofascial serviks adalah kronisitas. Kekambuhan nyeri myofascial adalah skenario umum. Perawatan yang cepat mencegah otot-otot lain di unit fungsional dari kompensasi dan, akibatnya, menghasilkan masalah yang lebih luas dan kronis. Sakit kepala migrain dan sakit kepala kontraksi otot diketahui sering terjadi pada pasien dengan nyeri myofascial. Sindrom sendi temporomandibular (TMJ) juga mungkin berasal dari myofascial.
BACA SELENGKAPNYA :  Patofisiologi Nyeri Leher

Etiologi

  • Nyeri myofascial serviks diperkirakan terjadi setelah penggunaan berlebihan atau trauma pada otot-otot yang menopang bahu dan leher. Ini juga dapat terjadi sebagai reaksi terhadap patologi tulang belakang yang mendasarinya seperti artropati sendi faset atau robekan annular di salah satu cakram serviks. Skenario umum di antara pasien adalah keterlibatan baru-baru ini dalam kecelakaan kendaraan bermotor atau kinerja aktivitas ekstremitas atas yang berulang.
  • Pada tulang belakang leher, otot yang paling sering terlibat dalam nyeri myofascial adalah trapezius, levator scapulae, rhomboids, supraspinatus, dan infraspinatus. [1] Nyeri myofascial trapesium biasanya terjadi ketika seseorang dengan pekerjaan di meja tidak memiliki sandaran tangan yang sesuai atau harus mengetik pada keyboard yang terlalu tinggi.
  • Masalah lain yang mungkin berperan dalam gambaran klinis nyeri myofascial serviks termasuk disfungsi endokrin, infeksi kronis, kekurangan nutrisi, postur tubuh yang buruk, dan stres psikologis.

Epidemiologi

  • Nyeri myofascial diperkirakan terjadi secara umum pada populasi umum. Sebanyak 21% pasien yang terlihat di klinik ortopedi umum mengalami nyeri myofascial. Dari pasien yang dirawat di pusat manajemen nyeri khusus, 85-93% memiliki komponen nyeri myofascial pada kondisi mereka.
  • Sebuah studi Amerika Selatan, oleh Munoz-Ceron et al, melaporkan bahwa pasien gawat darurat dengan sakit kepala nontraumatic, nyeri myofascial serviks adalah penyebab nonprimer yang paling sering.
  • Nyeri myofascial serviks terjadi pada kedua jenis kelamin, tetapi dengan dominasi di kalangan wanita. Nyeri myofascial tampaknya lebih sering terjadi dengan bertambahnya usia hingga usia paruh baya. Insiden menurun secara bertahap setelah usia paruh baya.

Gejala nyeri myofascial serviks

Gejala termasuk yang berikut:

  • Rentang gerak tulang belakang leher (ROM) seringkali terbatas dan menyakitkan
  • Pasien mungkin menggambarkan benjolan atau benjolan yang menyakitkan di otot trapezius atau paraspinal serviks
  • Pijat sering membantu, seperti panas yang dangkal
  • Tidur pasien mungkin terganggu karena nyeri
  • Rotasi serviks yang diperlukan untuk mengemudi sulit dicapai
  • Pasien mungkin menggambarkan nyeri menjalar ke ekstremitas atas, disertai dengan mati rasa dan kesemutan, membuat diskriminasi dari radikulopati atau pelampiasan saraf perifer menjadi sulit.
  • Pusing atau mual mungkin merupakan bagian dari simtomatologi
  • Pasien mengalami pola khas nyeri yang memancar yang dirujuk dari titik pemicu

Workup pada nyeri myofascial serviks

  • Diagnosis nyeri myofascial adalah klinis, tanpa tes laboratorium konfirmasi yang tersedia. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat membantu dalam mengesampingkan kelainan signifikan dalam struktur vertebra serviks atau kanal tulang belakang. Cakram serviks juga dapat dievaluasi. Jika nyeri berada di bahu atau dinding dada, waspadai bahwa nyeri viseral dapat merujuk ke area ini dan bahkan menghasilkan beberapa temuan miofasial pada pemeriksaan. Bersikaplah terbuka terhadap kemungkinan bahwa masalah lain juga mungkin ada.
  • Mungkin juga masuk akal, tergantung pada presentasi klinis, untuk memeriksa indikator peradangan, menilai fungsi tiroid, dan melakukan panel metabolisme dasar untuk menyingkirkan penyakit medis yang menyertai.
  • Manajemen nyeri myofascial serviks
    Tujuan utama dari terapi fisik adalah untuk mengembalikan keseimbangan antara otot-otot yang bekerja sebagai unit fungsional. Terapis fisik dapat maju ke arah tujuan itu dengan mencoba untuk mengurangi rasa sakit. Tujuan ini dapat dicapai dengan menggunakan pendekatan berbasis modalitas yang dilakukan bersama dengan teknik pelepasan myofascial dan pijatan. Peregangan dan stabilisasi serviks juga merupakan bagian integral dari pendekatan ini. Pelatihan ulang postural sangat penting dalam nyeri myofascial serviks. Evaluasi ergonomis dapat diindikasikan jika penggunaan berlebihan di lingkungan kerja berkontribusi pada gejala pasien.
  • Injeksi titik pemicu mungkin adalah salah satu cara yang paling diterima untuk mengobati nyeri myofascial selain terapi fisik dan olahraga. Injeksi dilakukan paling sering dengan anestesi lokal, meskipun tusuk jarum kering telah terbukti sama efektifnya.
  • Peregangan dan semprotan adalah metode lain untuk mengobati nyeri myofascial serviks. Teknik ini dilakukan dengan menggunakan semprotan vapocoolant yang dioleskan ke otot yang terkena setelah ditempatkan dalam peregangan pasif.
  • Kompresi iskemik melibatkan penerapan tekanan berkelanjutan pada titik pemicu. Minta pasien menempatkan otot dalam posisi terentang penuh. Tekan dengan kuat pada titik pemicu dengan ibu jari. Tingkatkan tekanan secara bertahap saat rasa sakit berkurang.
  • Terapi injeksi toksin botulinum (BoNT) telah menerima tinjauan yang beragam dalam literatur. Injeksi langsung ke titik pemicu menghasilkan hasil yang tidak konsisten. Penggunaan terbaik dari BoNT mungkin untuk mengoreksi biomekanik abnormal yang memicu respon myofascial.
BACA SELENGKAPNYA :  Terapi Medis Obat Pilihan Untuk Nyeri Leher

Prognosa

  • Ketika pasien dengan nyeri myofascial serviks menjalani perawatan yang tepat (misalnya, terapi fisik, terapi pijat, peregangan dan semprotan, injeksi titik pemicu, identifikasi dan penghapusan patologi pemicu yang mendasarinya), prognosisnya umumnya baik. Namun, kekambuhan bisa menjadi skenario umum. Hasil tampaknya lebih baik bila pengobatan dimulai lebih awal untuk mencegah pola kompensasi yang memperburuk rasa sakit. Peningkatan mortalitas tidak berhubungan dengan nyeri myofascial servikal.
  • Sebuah penelitian di Turki menemukan bukti bahwa kecacatan pasien pada nyeri myofascial kronis paling kuat terkait dengan durasi nyeri. Penilaian laporan didasarkan pada data yang dikumpulkan dari 103 pasien wanita dengan gangguan kronis dan dari 30 peserta wanita sehat, menggunakan Skala Nyeri Leher dan Disabilitas, Beck Depression Inventory, dan skala analog visual, serta pengukuran ambang tekanan nyeri dari titik pemicu nyeri myofascial serviks yang umum.

Edukasi Pasien

  • Pasien dengan nyeri myofascial servikal perlu dididik mengenai faktor atau masalah mendasar yang dapat berkontribusi pada nyeri dan kehilangan mobilitas. Terapis fisik dapat mendidik pasien tentang kebiasaan olahraga yang tepat dan menginstruksikan mereka dalam program latihan di rumah untuk peregangan dan rekondisi. Pasien juga dapat mengambil manfaat dari latihan dan strategi khusus untuk meningkatkan kesadaran postur dan mekanika tubuh dengan aktivitas kehidupan sehari-hari. Jika ergonomi tempat kerja yang buruk berkontribusi pada kondisi pasien, tawarkan instruksi dengan cara yang tepat untuk memodifikasi dan mengubah tempat kerja. Nyeri myofascial serviks adalah kondisi yang dapat diobati jika pasien dididik tentang kondisi tersebut dan mengambil peran aktif dalam proses pemulihan.
  • Untuk informasi edukasi pasien, lihat Sindrom Temporomandibular Joint (TMJ), Fibromyalgia, dan Nyeri Kronis.

Материалы по теме:

Penanganan Terkini Nyeri Punggung Bawah Mekanis
Penanganan Terkini Nyeri Punggung Bawah Mekanis Nyeri punggung bawah mekanik (LBP) umumnya hasil dari peristiwa traumatis akut, tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma kumulatif.  Tingkat ...
Patofisiologi Nyeri Leher
Patofisiologi Nyeri Leher Dr Narulita Dewi SpKFR
BACA SELENGKAPNYA :  Nyeri Leher, Penyebab dan Penanganannya
Sakit leher adalah keluhan yang umum. Otot-otot leher dapat tegang karena postur yang buruk — entah karena bersandar di ...
Terapi Medis Obat Pilihan Untuk Nyeri Leher
  Terapi Medis Obat Pilihan Untuk Nyeri Leher Sandiaz Yudhasmara, Narulita Dewi Pengobatan dini dan tepat dengan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit, dengan agen anti-inflamasi untuk peradangan, ...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *