September 24, 2022

KLINIK NYERI ONLINE

INFO DAN KONSULTASI ONLINE PERMASALAHAN NYERI PADA ANAK, REMAJA DAN DEWASA

Penanganan Terkini Nyeri Punggung Bawah Mekanis

10 min read
Spread the love

Penanganan Terkini Nyeri Punggung Bawah Mekanis

Nyeri punggung bawah mekanik (LBP) umumnya hasil dari peristiwa traumatis akut, tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma kumulatif.  Tingkat keparahan peristiwa traumatis akut sangat bervariasi, dari terpelintir hingga terlibat dalam tabrakan kendaraan bermotor. LBP mekanik akibat trauma kumulatif cenderung lebih sering terjadi di tempat kerja. LBP mekanis tetap menjadi alasan terkait gejala kedua yang paling umum untuk menemui dokter di Amerika Serikat. Dari populasi AS, 85% akan mengalami episode LBP mekanis di beberapa titik selama hidup mereka. Untungnya, LBP menyelesaikan sebagian besar dalam waktu 2-4 minggu. 

Nyeri punggung bawah mekanis (LBP) tetap menjadi alasan terkait gejala paling umum kedua untuk menemui dokter di Amerika Serikat. Dari populasi AS, 85% akan mengalami episode LBP mekanis di beberapa titik selama hidup mereka. Untungnya, LBP menyelesaikan sebagian besar dalam waktu 2-4 minggu.

Untuk individu yang lebih muda dari 45 tahun, LBP mekanik merupakan penyebab paling umum dari kecacatan dan umumnya dikaitkan dengan cedera terkait pekerjaan. Untuk individu yang lebih tua dari 45 tahun, LBP mekanik adalah penyebab paling umum ketiga kecacatan, dan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk evaluasi, pengobatan, dan manajemen.

Banyak pedoman pengobatan telah ditulis mengenai evaluasi, pengobatan, dan pengelolaan LBP.  Mungkin pedoman yang paling banyak ditinjau (dan kontroversial) diterbitkan pada tahun 1994 oleh Badan Kebijakan Perawatan Kesehatan dan Penelitian berjudul “Masalah Punggung Bawah Akut pada Orang Dewasa: Pedoman Praktek Klinis.”

Pada awal abad ke-21, 750 organisasi nasional dan internasional bermitra untuk menciptakan Dekade Tulang dan Sendi (2002-2011). Inisiatif ini melibatkan organisasi perawatan kesehatan pasien dan profesional, lembaga pemerintah, dan industri yang bekerja sama untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit tulang dan sendi sambil meningkatkan informasi dan penelitian untuk mengatasi masalah perawatan kesehatan utama ini. Karena 1 dari 5 orang Amerika akan berusia 65 tahun atau lebih pada tahun 2030, 65 juta orang (20% dari total populasi) akan terpengaruh oleh gangguan muskuloskeletal, dengan peringkat LBP di antara masalah yang paling umum. Sudah, total biaya langsung dan tidak langsung untuk pengobatan LBP diperkirakan $ 100 miliar per tahun.

Ahli fisioterapi merupakan salah satu jenis spesialis medis yang dapat mengevaluasi, mendiagnosis, mengobati, dan mengelola LBP dengan menggunakan prosedur dan intervensi medis dan non-bedah. Ahli fisioterapi mungkin memiliki pemahaman fungsional terbaik dari semua spesialis dalam pengobatan dan pengelolaan LBP mekanik.

Lambeek et al menilai kemanjuran program perawatan terpadu untuk LBP kronis dibandingkan dengan program perawatan yang lebih konvensional, sebagai sarana untuk membantu pasien dengan kondisi ini kembali bekerja. Dalam studi tersebut, 66 pasien menerima perawatan terpadu dari tim yang terdiri dari dokter okupasi klinis, terapis fisik, terapis okupasi, dan spesialis medis. Perawatan termasuk intervensi tempat kerja yang melibatkan ergonomi partisipatif, serta program aktivitas bertingkat. 68 pasien lainnya menerima jenis perawatan biasa untuk nyeri punggung kronis, yang dikelola oleh spesialis medis, dokter umum, dokter okupasi, dan/atau profesional perawatan kesehatan terkait.

Anggota kelompok perawatan terpadu mencapai penuh, kembali berkelanjutan untuk bekerja dalam jangka waktu rata-rata 88 hari, sedangkan yang sama dicapai pada kelompok perawatan konvensional setelah rata-rata 208 hari. Dengan follow-up 12 bulan, kelompok perawatan terpadu telah mengalami peningkatan yang signifikan lebih besar dalam status fungsional daripada pasien perawatan konvensional. Namun, para peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam pengurangan nyeri antara 2 kelompok pada 12 bulan.

Patofisiologi

  • Nyeri punggung bawah mekanik (LBP) umumnya hasil dari peristiwa traumatis akut, tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma kumulatif.  Tingkat keparahan peristiwa traumatis akut sangat bervariasi, dari terpelintir hingga terlibat dalam tabrakan kendaraan bermotor. LBP mekanik akibat trauma kumulatif cenderung lebih sering terjadi di tempat kerja.
  • Menggunakan data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2015, sebuah studi oleh Peng et al menunjukkan bahwa kelebihan berat badan dan obesitas merupakan faktor risiko untuk nyeri punggung bawah (LBP). Dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal, rasio odds yang disesuaikan untuk LBP pada orang dengan kelebihan berat badan atau obesitas adalah 1,21 dan 1,55, masing-masing. Namun, hubungan antara indeks massa tubuh dan LBP tampaknya dipengaruhi oleh jenis kelamin dan ras/etnis. Misalnya, rasio odds yang disesuaikan untuk pria dan wanita bukan kulit putih dengan berat badan normal lebih rendah daripada risiko LBP untuk pria kulit putih dengan berat badan normal.
  • Dalam tinjauan studi sistematis, Chen et al menyelidiki apakah gaya hidup yang tidak banyak bergerak (yang penulis definisikan termasuk duduk dalam waktu lama di tempat kerja dan selama waktu senggang) merupakan faktor risiko LBP.  Meneliti artikel jurnal yang diterbitkan antara tahun 1998 dan 2006, mereka mengidentifikasi 8 laporan berkualitas tinggi (6 kohort prospektif dan 2 studi kasus-kontrol). Sementara 1 dari studi kohort melaporkan hubungan antara duduk di tempat kerja dan perkembangan LBP, penyelidikan lainnya tidak menemukan hubungan yang signifikan antara gaya hidup menetap dan LBP. Chen dan rekan penulis menyimpulkan bahwa gaya hidup tidak aktif saja tidak menyebabkan LBP.
  • Dalam studi kohort kelahiran 1980-2008, Rivinoja et al menyelidiki apakah faktor gaya hidup, seperti merokok, kelebihan berat badan atau obesitas, dan berpartisipasi dalam olahraga, pada usia 14 tahun akan memprediksi rawat inap di masa dewasa untuk LBP dan linu panggul. [13] Para penulis menemukan bahwa 119 perempuan dan 254 laki-laki telah dirawat di rumah sakit setidaknya sekali karena LBP atau linu panggul. Wanita yang kelebihan berat badan memiliki peningkatan risiko rawat inap dan operasi kedua kalinya. Merokok pada laki-laki dikaitkan dengan peningkatan risiko rawat inap non-bedah pertama kali dan rawat inap kedua kali untuk perawatan bedah.
  • Demikian pula, sebuah studi oleh Yang dan Haldeman, yang berasal dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2009-2012 dari penduduk sipil AS, menunjukkan bahwa faktor risiko LBP termasuk merokok saat ini atau sebelumnya, penggunaan alkohol saat ini atau sebelumnya, kurang tidur, obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik di waktu senggang.
  • Patofisiologi LBP mekanik tetap kompleks dan beragam. Beberapa struktur anatomi dan elemen dari lumber spine (misalnya, tulang, ligamen, tendon, diskus, otot) semuanya diduga berperan. (Lihat gambar di bawah.) Banyak dari komponen tulang belakang kayu ini memiliki persarafan sensorik yang dapat menghasilkan sinyal nosiseptif yang mewakili respons terhadap rangsangan yang merusak jaringan. Penyebab lain bisa neuropatik (misalnya, linu panggul). Sebagian besar kasus LBP kronis kemungkinan besar melibatkan etiologi nosiseptif dan neuropatik campuran.
  • Secara biomekanik, gerakan lumbal terdiri dari gerakan kumulatif vertebra, dengan 80-90% fleksi/ekstensi lumbal terjadi pada diskus intervertebralis L4-L5 dan L5-S1. Posisi tulang belakang lumbar yang paling berisiko untuk menghasilkan LBP adalah fleksi ke depan (membungkuk ke depan), rotasi (trunk twisted), dan mencoba mengangkat benda berat dengan tangan terentang. Pemuatan aksial durasi pendek ditentang oleh serat kolagen annular di disk. Pemuatan aksial dengan durasi yang lebih lama menciptakan tekanan pada anulus fibrosis dan meningkatkan tekanan pada pelat ujung. Jika anulus dan pelat ujung utuh, gaya pembebanan dapat ditahan secara memadai. Namun, kekuatan otot tekan dapat bergabung dengan kekuatan pemuatan untuk meningkatkan tekanan intradiskal yang melebihi kekuatan serat annular.
  • Pemuatan disk yang berulang dan menekan dalam fleksi (misalnya, mengangkat) menempatkan disk pada risiko robekan annular dan gangguan disk internal. Demikian juga, gaya torsional pada piringan dapat menghasilkan gaya geser yang dapat menyebabkan robekan annular. (Kekuatan cakram degeneratif ditunjukkan pada gambar di bawah.) Isi anulus fibrosis (nucleus pulposus) dapat bocor melalui robekan ini. Serabut sentral diskus tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga robekan dini mungkin tidak menyakitkan. Sampel bahan disk yang diambil pada saat otopsi mengungkapkan bahwa profil ikatan silang pentosidin, komponen matriks kolagen, menurun. Ini mungkin menunjukkan adanya peningkatan pergantian matriks dan remodeling jaringan.
  • Pada fleksi lumbal, regangan tertinggi dicatat dalam ligamen interspinosa dan supraspinosa, diikuti oleh ligamen intrakapsular dan ligamen flavum. Pada ekstensi lumbal, ligamen longitudinal anterior mengalami regangan tertinggi. Pembengkokan lateral menghasilkan regangan tertinggi pada ligamen kontralateral terhadap arah pembengkokan. Rotasi menghasilkan regangan tertinggi pada ligamen kapsuler.
  • Sebuah studi tinjauan oleh Raastad dkk tentang gambaran radiografi pada pasien dengan LBP menemukan bahwa dalam studi berbasis komunitas dan pekerjaan, nyeri tersebut secara signifikan terkait dengan penyempitan ruang diskus. LBP juga secara signifikan terkait dengan adanya spondylolisthesis, tetapi hanya dalam studi berbasis pekerjaan. Tinjauan tersebut, yang melibatkan 28 penelitian (total 26.107 subjek), juga menunjukkan bahwa LBP hanya memiliki hubungan yang lemah dengan spondylosis dan osteofit dan hubungan yang tidak signifikan dengan sklerosis pelat akhir.
  • Penelitian sejak akhir abad ke-20 menunjukkan bahwa penyebab kimia mungkin berperan dalam produksi LBP mekanis. Komponen nukleus pulposus, terutama enzim fosfolipase A2 (PLA2), telah diidentifikasi dalam material diskus hernia yang diangkat melalui pembedahan. PLA2 ini dapat bertindak langsung pada jaringan saraf, atau mungkin mengatur respons inflamasi kompleks yang bermanifestasi sebagai LBP.
  • Glutamat, suatu pemancar neuroeksitatorik, telah diidentifikasi dalam proteoglikan diskus yang mengalami degenerasi dan telah ditemukan berdifusi ke ganglion akar dorsal (DRG) yang mempengaruhi reseptor glutamat. Substansi P (nyeri) hadir di neuron aferen, termasuk DRG, dan dilepaskan sebagai respons terhadap rangsangan berbahaya, seperti getaran dan kompresi mekanis saraf. Pembebanan yang stabil, siklik, atau getar menginduksi kelemahan dan merayap dalam struktur viskoelastik elemen tulang belakang. Creep ini tidak pulih sepenuhnya dalam model in vivo cat, bahkan ketika periode istirahat sama durasinya dengan periode pemuatan.
  • Konsep spiral degeneratif biomekanik memiliki kualitas yang menarik dan mendapatkan penerimaan yang lebih luas. koncept ini mendalilkan pemecahan serat annular memungkinkan PLA2 dan glutamat, dan mungkin senyawa lain yang belum diketahui, bocor ke dalam ruang epidural dan berdifusi ke DRG. Vertebra dan segmen diskus yang melemah menjadi lebih rentan terhadap getaran dan beban fisik yang berlebihan, mengakibatkan kompresi DRG dan merangsang pelepasan substansi P. Substansi P, pada gilirannya, merangsang pelepasan histamin dan leukotrien, yang menyebabkan perubahan transmisi impuls saraf. Neuron menjadi lebih peka terhadap stimulasi mekanis, kemungkinan menyebabkan iskemia, yang menarik sel polimorfonuklear dan monosit ke area yang memfasilitasi degenerasi diskus lebih lanjut dan menghasilkan lebih banyak rasa sakit.
  • Sebuah studi oleh Baumbauer et al menunjukkan bahwa ada hubungan antara genotipe COMT rs4680 (GG) dan transisi dari LBP akut ke kronis. Selain itu, asosiasi independen dengan transisi tersebut terlihat dengan ekspresi COMT. [16]
BACA SELENGKAPNYA :  Patofisiologi Nyeri Leher

Epidemiologi

  • Prevalensi seumur hidup dari nyeri punggung bawah mekanik (LBP) di Amerika Serikat adalah 60-80%. Prevalensi LBP mekanik yang serius (bertahan >2 minggu) adalah 14%. Prevalensi linu panggul sejati (nyeri menjalar ke satu atau kedua kaki) adalah sekitar 2%.
  • Dari semua kasus LBP mekanis, 70% disebabkan oleh ketegangan atau keseleo lumbar, 10% disebabkan oleh perubahan degeneratif terkait usia pada disk dan faset, 4% disebabkan oleh herniasi diskus, 4% karena fraktur kompresi osteoporosis, dan 3% disebabkan oleh stenosis tulang belakang. Semua penyebab lain menyumbang kurang dari 1% kasus.
  • LBP mekanik adalah penyebab paling umum dari kecacatan terkait pekerjaan pada orang yang lebih muda dari 45 tahun di Amerika Serikat.
  • Nyeri punggung bawah mekanis (LBP) ada di setiap budaya dan negara. Di seluruh dunia, lebih banyak kecacatan disebabkan oleh LBP daripada kondisi lainnya, yang diukur dalam tahun hidup dengan kecacatan (YLDs).  Sebuah laporan oleh Hurwitz et al menyatakan bahwa pada tahun 2015, nyeri punggung bawah yang berlangsung lebih dari 3 bulan dialami oleh lebih dari 500 juta orang di seluruh dunia. Tahun itu, nyeri punggung bawah dan nyeri leher bersama-sama menyumbang jumlah tertinggi keempat tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas (DALYs) di seluruh dunia, di belakang penyakit jantung iskemik, penyakit serebrovaskular, dan infeksi saluran pernapasan bawah. Laporan tersebut menyimpulkan bahwa prevalensi nyeri punggung bawah dan nyeri leher telah meningkat sejak akhir abad ke-20 dan mungkin akan terus meningkat sebagai respons terhadap populasi yang menua.
  • Perkiraan oleh banyak peneliti menunjukkan bahwa di beberapa titik dalam hidup mereka, 80% dari semua manusia mengalami LBP.
  • LBP mekanis lebih umum di negara-negara dengan pendapatan per kapita yang lebih tinggi dan di mana kebijakan yang lebih liberal dan dana yang memadai menyediakan kompensasi (misalnya, Jerman, Swedia, Belgia).
  • Di Swedia, tingkat manfaat asuransi untuk menonaktifkan LBP adalah 100%, dibandingkan dengan kisaran 0-80% di Amerika Serikat. Pada tahun 1987, persentase angkatan kerja yang ditempatkan pada daftar sakit untuk diagnosis yang terkait dengan nyeri punggung adalah 8% di Swedia versus 2% di Amerika Serikat. Pada tahun yang sama, jumlah rata-rata hari absen terkait punggung dari pekerjaan per pasien per tahun di Swedia adalah 40, dibandingkan 9 di Amerika Serikat.
  • Sementara nyeri punggung bawah mekanis tidak terkait dengan kematian, morbiditas dalam hal produktivitas yang hilang, penggunaan layanan medis, dan biaya bagi masyarakat sangat mengejutkan. Total biaya kompensasi pekerja untuk kasus yang terjadi pada tahun 1989 di Amerika Serikat berjumlah $ 11,4 miliar, menjadikannya penyakit paling mahal untuk orang dewasa usia kerja. Tidak ada bukti yang ditemukan untuk menunjukkan bahwa biaya ini menurun. Tidak ada informasi yang dipublikasikan yang menunjukkan bahwa ras merupakan faktor dalam prevalensi nyeri punggung bawah mekanis. Dampak jenis kelamin pada prevalensi nyeri punggung bawah (LBP) belum ditetapkan serta peran faktor risiko lain dalam LBP (misalnya, LBP sebelumnya, usia). Sebuah dilaporkan 50-90% wanita mengembangkan gejala LBP selama kehamilan. Ketidaknyamanan umumnya berkembang pada minggu-minggu awal, lebih sering pada trimester ketiga. Usia, ras, pekerjaan, berat badan bayi, berat badan ibu sebelum hamil, pertambahan berat badan, jumlah anak, kebiasaan olahraga, postur tidur, jenis kasur, dan riwayat LBP sebelumnya tidak menunjukkan adanya korelasi dengan perkembangan gejala LBP selama kehamilan.
  • Usia telah terbukti berhubungan lebih konsisten dengan nyeri punggung bawah mekanis (LBP) dibandingkan dengan jenis kelamin. Prevalensi LBP selama kehamilan tampaknya meningkat 5% untuk setiap 5 tahun usia pasien. Linu panggul (nyeri yang menjalar ke satu atau kedua kaki) biasanya dilaporkan pada orang berusia 40-59 tahun. Wanita berusia 60 tahun atau lebih juga melaporkan lebih banyak gejala punggung bawah.
BACA SELENGKAPNYA :  Terapi Medis Obat Pilihan Untuk Nyeri Leher

Tanda dan gejala nyeri punggung bawah mekanis (LBP)

Bagian penting dari pemeriksaan fisik adalah observasi umum pasien. Pasien datang dengan nyeri di daerah punggung bawah dan sering menempatkan seluruh tangannya pada kulit untuk menunjukkan nyeri daerah; namun, dalam beberapa kasus pasien mungkin menunjukkan lokasi yang lebih tepat. Gangguan pada fungsi usus atau kandung kemih harus menjadi pengingat untuk mempertimbangkan penyebab sakit punggung yang lebih serius seperti tumor, infeksi, atau patah tulang.

Pasien umumnya datang dengan riwayat kejadian yang memicu nyeri punggung bawah secara langsung. Sejarah yang paling sering dilaporkan adalah sebagai berikut:

  • Mengangkat dan/atau memutar sambil memegang benda berat (misalnya, kotak, anak, penghuni panti jompo, paket di atas konveyor)
  • Mengoperasikan mesin yang bergetar
  • Duduk lama (misalnya, mengemudi truk jarak jauh, patroli polisi)
  • Keterlibatan dalam tabrakan kendaraan bermotor
  • Air terjun

Workup pada nyeri punggung bawah mekanis (LBP)

Pemeriksaan berikut digunakan saat mengevaluasi nyeri punggung bawah.

  • Amati pasien berjalan ke kantor atau ruang periksa
  • Amati pasien selama bagian pengumpulan riwayat kunjungan untuk perkembangan, nutrisi, kelainan bentuk, dan perhatian pada perawatan
  • Mengukur tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu, tinggi badan, dan berat badan
  • Periksa punggung untuk tanda-tanda asimetri, lesi, bekas luka, trauma, atau operasi sebelumnya
  • Perhatikan ekspansi dada: Jika <2,5 cm, temuan ini dapat spesifik, tetapi tidak sensitif, untuk ankylosing spondylitis
  • Lakukan pengukuran lingkar betis (di tengah betis). Selisih kurang dari 2 cm dianggap variasi normal
  • Ukur rentang gerak lumbal (ROM) dalam membungkuk ke depan sambil berdiri (tes Schober)
  • Pemeriksaan neurologis harus menguji 2 otot dan 1 refleks yang mewakili setiap akar lumbal untuk membedakan antara neuropati fokal dan akar masalah
  • Ukur panjang kaki (spina iliaka anterior superior ke maleolus medial) jika dicurigai adanya perbedaan sisi ke sisi
  • Gunakan inclinometer untuk mengukur tekukan ke depan, ke belakang, dan ke samping. Dengan goniometer diposisikan di atas kepala, ukur rotasi batang
  • Palpasi seluruh tulang belakang untuk mengidentifikasi nyeri vertebral yang mungkin merupakan temuan nonspesifik dari fraktur atau penyebab lain dari nyeri punggung bawah
  • Uji kekuatan otot manual di kedua ekstremitas bawah.
  • Tes untuk sensasi dan refleks
  • Studi pencitraan: Nyeri persisten mungkin memerlukan pemindaian CT, diskografi, dan pemindaian tulang 3-fase; elektromiografi dan studi konduksi saraf dapat membantu dalam evaluasi gejala atau defisit neurologis
BACA SELENGKAPNYA :  Penanganan Terkini  Nyeri Leher Cervical Myofascial Pain (Nyeri Servikal Myofascial)

Penanganan

Penatalaksanaan nyeri punggung bawah mekanis dapat diuraikan dalam 6 langkah berikut:

  • Kontrol rasa sakit dan proses inflamasi
  • Pemulihan ROM sendi dan ekstensibilitas jaringan lunak
  • Peningkatan kekuatan dan daya tahan otot
  • Pelatihan ulang koordinasi
  • Perbaikan kondisi kardiovaskular umum
  • Program latihan pemeliharaan
  • Intervensi bedah untuk nyeri punggung bawah mekanis (LBP) adalah pilihan terakhir untuk pengobatan.
  • Intervensi farmakologis untuk menghilangkan nyeri punggung bawah termasuk asetaminofen, obat antiinflamasi nonsteroid, analgesik topikal, relaksan otot, opioid, kortikosteroid, antidepresan, dan antikonvulsan.

Referensi

  • Manfre L, Van Goethem J, Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK. Low Back Pain. Diseases of the Brain, Head and Neck, Spine 2020–2023: Diagnostic Imaging. 2020.
  • Institute for Clinical Systems Improvement. Adult low back pain. Bloomington, Minn: Institute for Clinical Systems Improvement;. Sept 2005.
  • National Guideline Clearinghouse. Listing of Guidelines for Low Back Pain. Accessed December 29, 2005. Available at: http://www.guidelines.gov.
  • Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for low back pain. Phys Ther. 2001 Oct. 81(10):1641-74.
  • Bigos SJ, Boyer OR, Braen GR. Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guideline, Quick Reference Guide Number 14. Public Health Agency, Agency for Health Care Policy and Research. Rockville, Md:. Department of Health and Human Services. 1994.

Leave a Reply

Your email address will not be published.